Органическое повреждение головного мозга

Каждый, кто хоть раз находился на приеме у психиатра  впервые, проходил процедуру сбора анамнестических сведений. Сбор анамнеза – это процедура, проходящая в форме интервью, где посредством вопроса специалиста собираются сведения о жизни и течении заболевания пациента. Каждый специалист по-своему начинает эту беседу, но так или иначе, всегда уточняется, были ли черепно-мозговые травмы, инфекции и иные повреждения головного мозга.

Согласно стереотипному устоявшемуся мнению, органическая патология головного мозга – это опухоль, не иначе, и, как правило, при упоминании этого слова на глазах родственников или пациентов мы встречаем недоумение. Кажется, что хуже быть уже не может, ведь поврежден мозг.

Но не все так фатально, как представляется, и здесь важна квалификация врача, который сможет объяснить родителю и/или пациенту, что хоть и имело место в анамнезе (в прошлом) повреждение головного мозга, то сейчас оно либо не представляет какой-либо угрозы, либо косвенно или прямо влияет на поведение пациента, с чем в перспективе может помочь только психиатр. Всё зависит от каждого конкретного случая. В международной классификации болезней 10-го пересмотра даже есть диагноз, который звучит как «Органическое расстройство личности, связанное с повреждением и дисфункцией головного мозга» .

Что относится к органическим повреждениям головного мозга?

На самом деле, список «повреждений» достаточно широк. От распространенной истории с гипоксией плода при рождении и Кесарева Сечения, нередких в клинической практике внутриутробных интоксикациях алкоголем, психоактивными веществами, рентгеновским облучением до закрытых черепно-мозговых травм и нейроинфекций.

Гипоксия плода – состояние, возникающее от различных причин (инфекционные, сердечно-сосудистые, легочные заболевания матери; токсикозы беременных и др.). Психические расстройства при гипоксии плода варьируют в зависимости от степени тяжести кислородного голодания. Например, при легкой степени в последующем психической патологии не выявляется, а при средней степени могут отмечаться незначительные задержки развития, а при тяжелой – значительные нарушения психоречевого развития. Поэтому так важно сообщить врачу оценку по шкале Апгар, где состояние ребенка при рождении оценивается как хорошее при 8-10 баллов.

Внутричерепная родовая травма – повреждения головного мозга во время родов (наложение щипцов, вакуум-экстракторов и др.). К этой группе также относятся затяжные или скорые роды, Кесарево Сечение. При данных повреждениях в поведении ребенка могут проявлять себя адинамия, вялость, повышенная возбудимость и быстрая истощаемость и др.

Нарушения внутричерепного давления – состояние, при котором основной жалобой ребенка может являться упорная головная боль, вялость, апатия, повышенная утомляемость, головокружения и т.д.

Психические расстройства при опухолях развиваются всегда, клинические проявления варьируют от легкой истощаемости до изменения сознания и зависят от расположения. В данном случае пациент должен находиться под непосредственным наблюдением врача-психиатра и невролога, ведь при опухолях неврологические симптомы часто сочетаются с галлюцинациями, бредом, снижением мотивации, интеллекта и т.д.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – механическое повреждение головного мозга и костей черепа, ведущими причинами которого являются падения, ДТП, бытовые травмы. Психические нарушения зависят от периода развития ЧМТ. Например, в остром периоде это может быть возбуждение, изменение речи, поведения, в отдаленном периоде спектр нарушений расширяется и проявляется депрессиями, эйфорией с расторможенностью влечений, обсессивно-фобическими расстройствами.

Это лишь малый список примеров органических повреждений головного мозга. Среди прочего это энцефалиты, менингиты, поствакционные поражения нервной системы, вирусные инфекции, врожденные и паразитарные заболевания. Следует учитывать при беседе с психиатром факт наличия травмы, инфекции, бывшей в прошлом, постараться детально рассказать о течении беременности и родов, так как это может повлиять не только на прогноз, но и на лечение основного заболевания. Известно, что наличие в анамнезе органической патологии может повлиять на восприимчивость пациента к психотропным средствам (антидепрессантам, нейролептикам и др.), чаще откликаться побочными явлениями, непереносимостью.

Чем опасны «органические повреждения головного мозга»?

Общим результатом органического повреждения головного мозга у детей является нарушение психического развития, неравномерное или неправильное развитие психологических функций, отклонения в поведении, в перспективе расстройства личности различного характера. Около 55% случаев психических расстройств у детей связаны с органическими повреждениями головного мозга.

Следует учесть, что в одних и тех же случаях, например, гипоксия плода не всегда приводит к развитию органического расстройства личности. Здесь важная роль отводится индивидуальным особенностям организма, его способности «противостоять» и «восстанавливаться» после повреждения.

К кому обращаться?

Как правило, к психиатру обращаются уже тогда, когда развиваются последствия повреждающего фактора. Например, состояние гипоксии плода контролируется реаниматологами и акушерами, черепно-мозговые травмы неврологами, инфекции инфекционистами и педиатрами и т.п. Уже тогда, когда поведение ребенка меняется, снижается успеваемость, а адаптация в кругу сверстников затрудняется, родители оказываются на приеме у психиатра. И не случайно, ведь психическая деятельность – продукт работы головного мозга.

Автор

Ефимова Наталья Викторовна

Кандидат медицинских наук

Фото клиники Роса на Серебрякова

Фото клиники Роса на Щепкина

Лицензии и сертификаты

Все сертификаты