Пресенильные деменции — помощь на дому

Что это?

Пресенильная деменция —  это заболевания, развивающиеся   в предстарческом возрасте. Характеризуются  неуклонно  развивающимся  патологическим процессом в головном мозгу, без ремиссий и возможности обратного развития. Страдает память, внимание, абстрактное мышление.

Они приводят к  стойкой потере  интеллектуальных и когнитивных способностей. Начинаются они в возрасте от 40 до 60 лет. Возникают на фоне наследственных генетических факторов, или хронического патологического процесса в головном мозгу, сосудистая, атеросклеротических изменений, на фоне травм или сахарного диабета.  Слабоумие развивается довольно быстро. Деменции после 85 лет наоборот развиваются медленнее.

Симптомы и жалобы

Начало деменции развивается постепенно, манифестирует по типу фиксационной амнезии на текущие события. Сам больной отмечает, что не может запомнить, что было минуту назад. Особенно этому значение не предается. Но когда начинает замедляться мышление, становится не внимательным к мелочам, рассеян, трудно сосредоточиться на чем то.

Искажения в размышлениях, абстрагировании, не все понимает, нарушается способность считать. Начинает нарастать утомление, суетливость, но без результатная. Заметными становятся перепады настроения, апатия, тоска, депрессия, теряется ориентировка в месте, где находится , во времени , не узнает время года , не называет текущее время. Явно становится заметным для окружающих близких людей. Начинает  ухудшаться зрение, слух, речь.

Основой этого процесса становятся обменно-дистрофические процессы в головном мозгу. Возраст от 40 лет и более характерен для деменции Пика.

Для болезни Альцгеймера начало развития характерно для возраста после 50 лет. Для этой патологии характерно накопление  специфических возрастных бляшки, и атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга.

Виды деменций

К группе пресенильных, первичных, деменций относят не только болезнь Пика, а так же деменции Якоба — Крейцфельдта, Галлервордена — Шпатца, Крепелина, хорею Гентингтона.

Вторичные деменции имеют развитие в любом возрасте и развиваются на фоне какого –то процесса, опухоли, травы мозга, которые приводят к атрофии вещества мозга. Исход деменций развитие слабоумия.

Болезнь Пика

При болезни Пика слабоумие развивается очень быстро. Нарушается внимание, плохо усваивается новое, падает интерес к окружающему. Появляется обеднение речи огрубение личности, потеря стыда, гиперсексуальность, отсутствие такта, может проявляться воровство. Больной перестает заботиться о себе, не может сам есть. Нарастание симптоматики идет по типу «верх – низ».  Нарушается сложная интеллектуальная деятельность, до примитивной, на уровне инстинктов. Нарушается устная речь и письмо. Затем  нарушается чтение вслух, больной не может прочитать уже ранее много раз, прочитанную за свою жизнь книгу.

В последней стадии заболевания  развивается тотальное слабоумие, распад психики до маразма, с характерным развитием кахексии, но чаще патологическим голодом. Родственники отмечают — «…можно поставить ведро с едой, съест…». Часто встречается развитие психотических проявлений, таких как галлюцинации, бредовые проявления , выраженная агрессивность словесная, физическая, беспокойность, насильственные крики.

Болезнь Альцгеймера

Это наиболее распространенная деменция, приводящая к слабоумию, развирающуюся в более старческом возрасте после 55 лет.

Начальная стадия проявляется, как и все деменции нарушается память на события в начале заболевания. Они замещаются выдуманными «событиями» -называется это конфабуляциями. Но выраженные изменения наблюдаются при амнезиях –выраженная дезориентировка на текущие и прошлые события. Трудности с запоминанием. Проба на запоминании 10 слов –положительная.

Проверяются двигательные стереотипы, например движение кисти, они воспроизвести снова через несколько минут больной уже не может. Проявляется и интеллектуальная обедненность. Расстройство речи. (афазия, апраксия, агнозия).  Нарушение счета (акалькулия), не позволяет больным определять разрядность так 300 будет больше чем 500. Трудно могут вычитать. При выполнении рисунков  не только не могут сказать, что это за предмет, но и визуально определять эти предметы. Изменяется существенно речь.  Пропускаются слова или повторяются предлоги (логоклонии).

Нарушается письмо, не возможность написания слов и выраженные изменения почерка. Так же нарушается чтение. Последняя стадия –это развитие тяжелого слабоумия . Суетливость, прожорливость, нарастает кахексия, высокий мышечный тонус, контрактуры, хватательные автоматизмы. Больной находится в так называемом «вегетативном состоянии».

Помощь врача на дому

При выездной работе врача психиатра часто приходится сталкиваться с такими пациентами. Для правильной постановки диагноза необходимо выявить нарушение памяти – спрашивается фамилия имя отчество, текущая дата, время года, имена родственников.

Диагностика

Врач на осмотре уточняет следующее:

• Есть ли нарушения мышления, абстрагирования, так называемые апраксия, агнозия, афазия, есть ли критика. Способность счета. Способность нарисовать в задании рисунок, например, часы. Какие психотические проявления есть на момент осмотра.
• Как пациент социально адаптирован. Есть ли другое заболевание головного мозга.
• Предусматривается забор медицинских анализов. Рекомендуется дополнительные исследования УЗИ, МРТ, ЭЭГ и др.

Лечение

При назначении лечения необходимо учитывать, что многие препараты необходимо принимать длительно, избегая больших перерывов приема лекарств. Также следует принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием для приема некоторых видов лечения.

В лечении данной патологии применяются специфические препараты в зависимости от тяжести патологического процесса, который может протекать как без психотических проявлений, так и с психотическими.

Это препараты:  ингибиторы АХЭ, нейропротективные, нейролептические, антидепрессанты.

Помощь при деменции специалистами Клиники РОСА

Автор

Усманов Вячеслав Арифович

Врач-психиатр / Нарколог