Нарушения сна в практике выездного врача

Нарушения сна часто становятся причиной вызова на дом врача-психиатра. Сон важен для физического и психического здоровья человека. Именно во время сна происходит так называемая «перезагрузка» нервной системы человека, после которой он чувствует себя не только отдохнувшим, но и более активными, способными к решению творческих задач. Отсутствие здорового сна снижает иммунитет, сопротивляемость к заболеваниям. После бессонной ночи человек становится раздражительным, снижается его работоспособность. При длительной бессоннице возможно появление психических расстройств, даже галлюцинаций.

Виды нарушений сна

Сон представляет собой сложный физиологический процесс, и существует много нарушений сна. Психиатры чаще всего имеют дела с затруднениями при засыпании, ранними пробуждениями и с жалобами, когда человеку кажется, что он не спал.

Диагностика

Психиатр при сборе анамнеза выясняет, является ли инсомния (бессонница) первичной или вторичной. Первичная инсомния, её также называют неорганической, возникает при отсутствии  каких-либо видимых причин. Такие больные подлежат консультированию неврологом и дополнительному обследованию. Приём снотворных препаратов решает проблему лишь временно, и к тому же имеется опасность развития медикаментозной зависимости.

Надо также иметь ввиду, что нарушение сна может быть вызвано приёмом тонизирующих напитков (чай, кофе), это может быть побочным действием некоторых лекарственных веществ. Сон может нарушаться при наличии неврологических болей, а также при некоторых эндокринных нарушениях. Однако психиатр на вызове должен, прежде всего, исключить наличие психических расстройств, которые могут вызвать бессонницу.

Бессонница является одним из важных симптомов развивающегося маниакального психоза у больных с биполярным аффективным или шизоаффективным расстройством. Бессонница при шизофрении может быть обусловлена наличием у больного слуховых галлюцинаций и бредовых переживаний. Постановку диагноза облегчает сбор анамнеза, а также наличие у больного продуктивной симптоматики (галлюцинаций и бреда).

Бессонница нередко имеет место при депрессии, как эндогенной, так и невротической этиологии. Засыпанию препятствуют навязчивые мысли, например, о своей виновности, и тревога. Для тревожных депрессий органического происхождения характерно ранее пробуждение, например, в 3-4 утра, нередко в состоянии тревоги, с невозможностью повторного засыпания. Часто такие больные занимаются самолечением, назначая себе различные снотворные, и в поле зрения психиатра они попадают уже с высокой толерантностью к тому или иному препарату со снотворным эффектом (например, к феназепаму или зопиклону).

Нарушения сна характерны для больных, страдающих от алкогольной или наркотической зависимости. Инсомния развивается в период воздержания от приёма психоактивного вещества и, при отсутствии медикаментозной помощи, она неизбежно приводит к рецидиву приёма алкоголя или наркотика.

Лечение

При выявлении причины бессонницы у больного, врач приступает к лечению. При этом врач проводит психообразовательную беседу с больным и его родственниками. Он объясняет, что риск развития психоза у больного является абсолютным показанием к его госпитализации. В других случаях бессонницы врач объясняет, что разовое назначение препаратов со снотворным эффектом даёт лишь временное облегчение, при этом главная причина бессонницы остаётся. Поэтому при тревожной депрессии врач также рекомендует стационарное лечение для подбора адекватной антидепрессивной терапии.

О видах снотворных препаратов смотрите здесь.

О лечении нарушений сна подробнее смотрите здесь.

Автор

Троицкий Алексей Анатольевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог