Воля — это психическая функция, которая позволяет человеку сознательно контролировать свои эмоции, мысли и поведение. Мотивация, представляющая собой совокупность потребностей, импульсов и желаний, лежит в основе целенаправленной активности. Если же воля расстроена, это проявляется в виде чрезмерной целенаправленности или наоборот, слабости.
Волевые расстройства: определение
Волевые расстройства — это признаки нарушения целенаправленности действий, которые проявляются в ослаблении, отсутствии, усилении и искажении произвольной активности. Диагностика проводится с помощью беседы и наблюдения. Лечение включает медикаментозные и психотерапевтические методы.
Расстройство эмоционально волевой сферы состоит из нескольких этапов: появление мотивации и цели, осознание методов достижения результата, столкновение интересов, принятие решения и выполнение действия. Нарушения воли могут привести к снижению, усилению или искажению этих этапов. Точное распространение волевых нарушений неизвестно, так как незначительные отклонения могут быть незаметными, а серьезные возникают при разных заболеваниях, включая неврологические, психические и общие соматические.
Виды волевых расстройств
Эмоционально волевые расстройства в международном классификаторе болезней (МКБ) имеют коды F90-F98 и обусловлены аномалиями эффекторной системы, которая обеспечивает передачу импульсов из центральной нервной системы к исполнительным механизмам. В клинической практике эмоционально волевое расстройство разделяют на категории в зависимости от их проявлений: гипобулия (ослабление), абулия (отсутствие), гипербулия (усиление) и парабулия (искажение). Основываясь на этапах произвольного акта, можно выделить 7 видов эмоционально волевых расстройств:
- Расстройство произвольных действий. Человек испытывает трудности в выполнении задач, результаты которых отсрочены. Это мешает ему осваивать сложные навыки, копить деньги для крупных покупок и проявлять альтруизм.
- Расстройство преодоления препятствий. Физические барьеры, социальные условия, новая обстановка и необходимость поиска ресурсов мешают осуществлению планов. Пациенты быстро сдаются перед лицом даже небольших трудностей. К примеру, после неудачи на экзамене выпускники не пытаются снова поступить в университет, а больные депрессией остаются голодными, потому что не могут приготовить себе еду.
- Дисфункция преодоления конфликта возникает из-за несоответствия действий и потребности выбрать одну из целей. В клинических условиях это выражается в неумении осуществлять выбор, уклонении от принятия решений и делегировании задач другим. Для начала действий пациенты применяют ритуалы, такие как бросание монеты или использование детских считалок, связывая случайные события с определенными решениями.
- Расстройство преднамеренности проявляется в патологическом изменении силы, скорости или темпа действий, нарушении торможения неадекватных двигательных и эмоциональных реакций, снижении организации психической деятельности и уменьшении способности противостоять рефлекторным актам. Примеры такого расстройства включают синдром автономной конечности, при котором человек теряет контроль над моторикой рук, и аффективную вспыльчивость при психопатии (неспособность достичь целей).
- Расстройство с автоматизмом и навязчивостью характеризуется патологической легкостью формирования автоматизированных действий, что приводит к потере контроля над ними. Навязчивые идеи воспринимаются как собственные или чужие. На практике это проявляется в трудностях изменения привычек. Постоянный маршрут на работу, однообразные завтраки. В результате снижается адаптивность, и в меняющихся обстоятельствах люди испытывают сильный стресс. Невозможно изменить навязчивые мысли и действия усилием воли. У больных шизофренией теряется контроль не только над поведением, но и над самоидентификацией (отчуждение собственного я).
- Искажение мотивационных и волевых аспектов. Ощущение первичных побуждений, естественных импульсов и целенаправленных действий становится неправильным. Представление о методах достижения целей и осознание произвольности как естественной человеческой способности меняются. Эта категория включает психопатологические явления при нарушениях пищевого поведения и сексуальной сферы.
- Расстройство прогнозирования. Пациенты испытывают трудности с определением результатов и побочных эффектов своих действий. Симптомы связаны со снижением возможности предсказывать и анализировать реальные обстоятельства. Этот тип расстройства частично объясняет гиперактивность, решительность подростков и людей с манией.
Симптомы волевых расстройств
Клинические проявления волевого расстройства личности разнообразны и зависят от конкретного типа расстройства, выявленного у пациента. Гипобулия характеризуется ослаблением мотивации и побуждений, что приводит к затруднениям в формулировке целей и их достижении. Человек становится апатичным, теряет интерес к окружающему. Он способен часами оставаться в одной позе, утрачивая способность к целенаправленным действиям.
Абулия проявляется полным отсутствием мотивации и желаний. Пациент теряет интерес к событиям вокруг, избегает общения и не проявляет усилий для выполнения базовых потребностей, таких как питание и посещение туалета. Это состояние часто наблюдается при тяжелой депрессии и шизофрении.
При гипербулии пациенты проявляют чрезмерную активность. Они демонстрируют патологическую решимость и склонность к импульсивным действиям без предварительного планирования. Их легко увлечь даже самыми необычными идеями, а действия определяются только эмоциями. Ошибки не анализируются и не учитываются в будущем. Гипербулия часто возникает при маниакальном и бредовом синдромах, а также может быть вызвана определенными лекарственными препаратами.
Волевые расстройства в психиатрии проявляются в неадекватных действиях, таких как употребление в пищу бумаги, тяга к огню, клептомания или желание вести бродячий образ жизни. Большинство этих отклонений связано с нарушениями моторной координации и входит в состав синдромов, связанных с проблемами в области воли. К парабулиям относятся следующие явления:
- Кататония — это психопатологический синдром, характеризующийся расстройством двигательно волевых функций, такими как ступор или возбуждение. В состоянии возбуждения пациент проявляет психомоторную активность с повторяющимися движениями и бессмысленными действиями, эйфория быстро сменяется тревогой и растерянностью. Часто возникают проблемы с речью. В кататоническом ступоре пациент полностью неподвижен, обычно застывает в позе эмбриона или сидит, реже стоит. Реакция на внешние раздражители отсутствует, установить контакт с пациентом невозможно.
- Каталепсия проявляется потерей способности к активным движениям, но сохраняется необычная способность сохранять пассивные позы в течение продолжительного времени.
- Мутизм проявляется через основной симптом волевого расстройства — отсутствие у пациента речевой функции и невозможность осуществлять устную коммуникацию, несмотря на то, что физиологические аспекты речи сохраняются.
- Негативное отношение выражается в беспричинном сопротивлении и нежелании выполнять рациональные действия. Иногда это состояние сопровождается повышенной активностью. Часто встречается у детей, проходящих через возрастные кризисы.
- Стереотипии характеризуются монотонным повторением движений или ритмичным воспроизведением слов, что придает им однообразный характер.
- Эхопраксия и эхолалия — это 2 разных феномена. В случае эхопраксии индивид полностью имитирует поведение другого человека, а при эхолалии происходит повторение фраз полностью или частично.
- Моторные автоматизмы проявляются у пациентов, которые искренне уверены, что их действия вызваны внешними командами или приказами. Иногда такие люди страдают от видений или бреда преследования.
- Импульсивное поведение характеризуется мгновенным и необдуманным стремлением совершить какое-либо действие, не оценивая предварительно его последствия. Это может выражаться в неожиданных падениях, агрессивном поведении по отношению к окружающим или внезапных прыжках.
Причины волевых расстройств
Небольшие отклонения эмоционально волевого расстройства личности считаются специфическими особенностями эмоциональной и личностной составляющих, которые связаны с типом нервной системы, воспитанием и характером взаимодействия с окружающими. Например, дети, которые часто болеют, могут оказаться под чрезмерной опекой родителей, учителей и сверстников, что снижает их волевые качества. Значительные нарушения волевых расстройств могут быть вызваны следующими причинами:
- Депрессивные состояния. Эндогенная депрессия характеризуется снижением волевых усилий вплоть до полной потери мотивации. Невротические и симптоматические формы депрессии сохраняют желание действовать, но выполнение этих действий затруднено.
- Шизофрения. Характерной чертой шизофренического дефекта является ослабление волевых функций. Больные часто поддаются внушению, могут впадать в кататонический ступор, проявляют склонность к стереотипным действиям и эхолалии.
- Психопатические нарушения. Нарушения воли могут быть обусловлены неправильным воспитанием и индивидуальными особенностями личности. Люди с тревожными, мнительными и истероидными чертами характера, склонные к употреблению алкоголя и наркотиков, часто страдают зависимостью от окружающих, неуверенностью и склонностью к подчинению.
- Маниакальные состояния характеризуются повышенной активностью, быстрым принятием решений и их реализацией. Это свойственно людям с биполярным аффективным расстройством в маниакальной фазе. Эти же симптомы возникают при истерических приступах.
- Органические заболевания мозга. Поражения центральной нервной системы ведут к ослаблению всех аспектов волевой активности. Гипобулия и абулия проявляются при энцефалитах, последствиях черепно-мозговых травм и интоксикациях.
Патогенез
В основе нейрофизиологических проблем с волей лежит изменение связи между разными участками головного мозга. Если лобные доли повреждены или недостаточно развиты, это нарушает целенаправленность и уменьшает способность планировать и контролировать сложные действия. Например, старшеклассник имеет много желаний, потребностей и энергии для их реализации, но ему не хватает упорства и настойчивости. Если «пирамидный путь» мозга нарушен, становится невозможным выполнять произвольные действия, что приводит к параличу или тремору.
Патофизиологическая основа нарушения волевой сферы личности связана с дисфункцией или повреждением ретикулярной формации, ответственной за обеспечение энергией корковых структур мозга. В результате этого процесса нарушается первая стадия волевого акта — формирование мотивации и побуждения. У больных с депрессивными расстройствами и органическим поражением центральной нервной системы наблюдается снижение энергетического компонента, что приводит к потере целей и желания действовать.
Маниакальные пациенты проявляют чрезмерную возбужденность, им свойственна быстрая смена идей, а планирование и контроль действий недостаточны. У шизофреников искажается восприятие иерархии мотивов, меняется восприятие и мышление, что серьезно затрудняет планирование, оценку и контроль действий. Энергетические процессы могут быть как существенно снижены, так и патологически повышены.
Диагностика волевых расстройств
Диагностика пациентов с расстройством волевого поведения основывается на клиническом и анамнестическом анализе. Психиатр должен выявить неврологические заболевания (анализируя карты и выписки от неврологов), психические расстройства и генетическую предрасположенность. Сбор данных осуществляется с участием родственников, так как пациенты не всегда способны поддерживать продуктивное общение.
В ходе диагностики специалист разделяет нарушения произвольности на типы, характерные для психастеников и возбудимых (гипертимов). В таких случаях отклонения в эмоционально-волевой сфере являются результатом воспитания и становятся частью личности. Методы исследования волевой сферы включают:
- Клиническую беседу, во время которой психиатр оценивает критическое отношение пациента к своему состоянию, способность устанавливать контакт и поддерживать разговор. Гипобулия проявляется в скудности речи и долгих паузах, а гипербулия — в переспрашиваниях, быстрой смене темы и оптимистичном взгляде на проблемы. Пациенты с парабулией предоставляют искаженную информацию, мотивы их общения отличаются от намерений врача.
- Наблюдательный и экспериментальный подход. Для получения более точной картины врач предлагает пациенту выполнить простые и сложные задания — взять ручку и бумагу, встать и закрыть дверь, заполнить анкету. Изменения в выразительности, точности и скорости движений, уровень активности и мотивации указывают на возможные проблемы с волей. При гипобулии выполнение задач затруднено, движения замедляются. При гипербулии скорость высока, но целенаправленность снижается. При парабулии реакции и ответы пациента выглядят нестандартно и неадекватно.
- Изучение с помощью наблюдений и экспериментов с применением специализированных опросников. В медицинской практике стандартизированные методы исследования волевых нарушений не получили широкого распространения. Однако в рамках судебно-психиатрической экспертизы используются опросники, которые помогают в определенной степени объективизировать полученные результаты. Один из примеров такого метода — нормативная шкала диагностики волевых расстройств. С ее помощью можно определить специфику волевых и аффективных отклонений, а также степень их проявления.
Лечение волевых расстройств
Терапия расстройства волевых функций осуществляется параллельно с лечением основного заболевания, которое вызвало их появление. Невролог и психиатр разрабатывают план лечения. В стандартную программу входят:
- Фармакологическая терапия. Для улучшения воли можно использовать антидепрессанты и психостимуляторы. Нейролептики, успокоительные лекарства и транквилизаторы помогают устранить гипербулию и некоторые формы парабулии. Если обнаружены органические проблемы, пациенту назначают ноотропы и сосудистые препараты.
- Психотерапия. Индивидуальная и групповая работа показывает хорошие результаты при проблемах с волей и эмоциями, связанных с психопатическими и невротическими расстройствами. При гипербулии эффективны когнитивные подходы и психоанализ. Для устранения гипербулических отклонений следует развивать коммуникативные навыки и осваивать аутотренинг.
- Методы физиотерапии. В зависимости от специфики клинической картины заболевания используются процедуры, которые стимулируют или подавляют активность центральной нервной системы. Среди применяемых методов — массаж и лечение низкочастотными токами.
Когда пациент вовремя обращается в больницу и соблюдает назначения врача, вероятность успешного преодоления проблемы возрастает. После завершения терапии человек возвращается к обычной жизни, частично или полностью восстанавливая контроль над своими действиями.
Осложнения волевых расстройств
Исследования показали, что если долго не лечить нарушения эмоционально-волевой сферы, это представит серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Гипобулические симптомы затрудняют выполнение рабочих обязанностей и могут привести к потере профессии. Абулия связана с потерей веса, ослаблением организма и снижением сопротивляемости инфекциям.
Исследования и опыты демонстрируют, что гипербулия может подтолкнуть пациента к совершению преступлений, что вызовет трудности с законом. Из парабулий наибольшую угрозу представляет нарушение инстинкта самосохранения. Этот феномен встречается при анорексии, склонности к самоубийству.
Профилактика волевых расстройств
При своевременном обращении к врачу и строгом выполнении его предписаний прогноз для пациентов с волевыми нарушениями благоприятен. Они возвращаются к нормальной жизни, частично или полностью восстанавливая контроль над своими действиями. Профилактика нарушений сложна, а ее основа — устранение причин, таких как психические заболевания и патологии центральной нервной системы. Здоровый образ жизни, правильный распорядок дня и регулярные обследования для раннего выявления заболеваний также укрепляют психическое здоровье.
Волевые расстройства — это патология целенаправленной деятельности, вызванная нарушениями произвольной активности. При первых признаках проблем с волей рекомендуем обратиться в психотерапевтическую клинику Роса для диагностики и лечения волевых расстройств. Мы предлагаем современные методы терапии, включая психотерапевтические методики и лекарственную поддержку.
Список литературы:
- Эмоционально-волевые расстройства у больных с органическим поражением ЦНС смешанного характера/ Бычкова В.В., Вишневская Э.С., Устьянцев Д.Г.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2010 — № 1 (58).
- Общая психопатология/ Марилов В.В. – 2002.
- Горинов В.В. Расстройства личности в зрелом и пожилом возрасте: к вопросу о проблеме исходов личностной патологии (аналитический обзор) // Рос. психиатр. журн.
- Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под ред.B.Н. Краснова, И.Я. Гуровича. – М., 1999. – 223 с.
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10. – М.: Медицина, 2003.
