Тревожно-фобическое расстройство характеризуется выраженной и непропорциональной тревожной реакцией перед определенными объектами, ситуациями или явлениями. Человек может понимать, что реальная опасность невелика, но не способен контролировать свое состояние.
Постоянное избегание пугающих ситуаций способно ограничивать повседневную активность, общение, работу и учебу. При выраженном течении к фобическим проявлениям могут присоединяться депрессивное состояние и социальная изоляция.
Что такое тревожно-фобическое расстройство
В МКБ-10 фобические тревожные расстройства относятся к разделу F40. Их основным проявлением является патологическая тревожная реакция перед конкретным объектом или ситуацией, которые не представляют реальной угрозы либо вызывают состояние, несоразмерное опасности.
Пугающий объект или ситуация называются фобическим стимулом. Человек старается избегать контакта с ним либо переносит такой контакт с выраженной тревогой, паникой, беспокойством и физическим дискомфортом.
Фобии могут возникать в разном возрасте. Их выраженность зависит от особенностей психики, жизненного опыта, характера пугающей ситуации и наличия сопутствующих расстройств.
Симптомы тревожно-фобического расстройства
Проявления зависят от вида и тяжести фобии, но обычно включают несколько групп признаков.
Эмоциональные и поведенческие проявления
- необоснованная и плохо контролируемая тревога;
- сильное беспокойство при мысли о пугающем объекте;
- паника, нервозность и ожидание опасности;
- стремление избежать определенных мест, предметов или действий;
- поиск постоянной поддержки у других людей;
- употребление алкоголя или лекарств для самостоятельного уменьшения тревоги.
Физические симптомы
- учащенное сердцебиение;
- изменение артериального давления;
- потливость и дрожь;
- тошнота;
- головокружение;
- одышка и сухость во рту;
- онемение конечностей;
- боль или дискомфорт в груди и животе.
Когнитивные проявления
- сужение внимания;
- трудности с мышлением и концентрацией;
- навязчивые мысли;
- ощущение нереальности происходящего;
- ожидание худшего исхода;
- преувеличение возможной опасности.
Симптомы могут быть настолько выраженными, что мешают человеку работать, учиться, общаться и заниматься привычными делами. При этом он часто осознает нерациональность своей реакции, но не способен самостоятельно ее изменить.
Причины фобических расстройств
Причины до конца не изучены. Предполагается, что значение имеет сочетание нескольких факторов:
- Генетическая предрасположенность. Риск может быть выше, если похожие тревожные нарушения встречались у близких родственников.
- Биологические факторы. На эмоциональные реакции могут влиять особенности работы нервной системы, последствия заболеваний и повреждений головного мозга.
- Психологические факторы. Фобия иногда формируется после травмирующего события, сильного переживания или закрепления негативных убеждений.
- Социальные факторы. Значение могут иметь воспитание, окружение, общественные стереотипы и усвоенные модели поведения.
- Хронический стресс. Нервное истощение, употребление алкоголя или наркотиков способны усиливать тревожность и снижать способность справляться с эмоциональным напряжением.
При встрече с фобическим стимулом активируется реакция «бей или беги». Организм готовится к предполагаемой опасности: учащается сердцебиение, меняется дыхание, повышается мышечное напряжение.
При фобии такая реакция становится чрезмерной. Человек связывает объект со своими неприятными ощущениями и старается полностью его избегать. Кратковременно избегание уменьшает тревогу, но постепенно закрепляет расстройство и ограничивает повседневную жизнь.
Степени выраженности фобии
Официального деления заболевания на последовательные стадии нет. Состояние можно описывать по выраженности симптомов и влиянию на жизнь.
- Легкая степень. Тревога возникает при контакте с определенным объектом, но человек в основном сохраняет привычную активность и способен контролировать поведение.
- Средняя степень. Симптомы становятся сильнее, а избегание начинает мешать отдельным видам деятельности, общению, работе или поездкам.
- Тяжелая степень. Фобическая реакция резко ограничивает жизнь, приводит к социальной изоляции и выраженному ухудшению эмоционального состояния. Возможны депрессивные и суицидальные мысли.
Выраженность проявлений может меняться в зависимости от стресса, жизненных обстоятельств и получаемой помощи.
Основные виды тревожно-фобических расстройств
Агорафобия. Тревога в открытых пространствах, толпе, общественных местах или ситуациях, из которых трудно быстро выйти либо получить помощь. Может сопровождаться паническими приступами и приводить к отказу от поездок и посещения людных мест.
Социальные фобии. Выраженное беспокойство в ситуациях, в которых человека могут оценивать, критиковать или осуждать. Тревога может возникать во время общения, выступлений, приема пищи или выполнения действий в присутствии других людей.
Специфические фобии. Боязнь конкретных объектов или ситуаций: высоты, животных, полетов, крови, медицинских процедур, грозы, темноты и других стимулов.
Другие и неуточненные формы. К этой группе относят навязчивые опасения, связанные с болезнями, смертью, зеркалами, отверстиями и другими необычными объектами, а также состояния, для точной классификации которых недостаточно информации.
У детей фобические реакции могут быть связаны с возрастом, развитием, обучением и социализацией. Некоторые из них постепенно ослабевают, но стойкие проявления, мешающие повседневной жизни, требуют оценки специалиста.
Возможные последствия
При отсутствии помощи постоянная тревога и избегающее поведение способны привести к:
- социальной изоляции;
- снижению учебной или профессиональной активности;
- нарушениям сна;
- депрессивному состоянию;
- усилению панических приступов;
- постоянной фиксации на здоровье;
- появлению навязчивых мыслей и ритуалов;
- злоупотреблению алкоголем или другими психоактивными веществами;
- ухудшению отношений с близкими;
- суицидальным мыслям.
Физические симптомы тревоги могут напоминать проявления соматических заболеваний, поэтому их причину определяют после медицинского обследования.
Диагностика тревожно-фобического расстройства
Диагностику проводит специалист на консультации психотерапевта или психиатра. Врач уточняет жалобы, историю появления симптомов, сопутствующие заболевания и ситуации, которые вызывают тревогу.
Во время обследования оцениваются:
- выраженность фобической реакции;
- частота приступов;
- степень избегания;
- влияние симптомов на повседневную жизнь;
- наличие панических атак;
- сопутствующие тревожные и депрессивные проявления;
- употребление лекарств, алкоголя и других веществ.
Психологические тесты и шкалы могут дополнять клиническую беседу, но не заменяют ее. При наличии показаний назначаются дополнительные исследования для исключения соматических и неврологических причин симптомов.
Общие принципы лечения
Выбор методов зависит от вида фобии, выраженности симптомов и общего состояния человека. Помощь может проводиться амбулаторно или в стационаре.
Основные направления:
- Психотерапия. Помогает выявить и скорректировать мысли, убеждения и реакции, поддерживающие тревогу. Могут применяться когнитивно-поведенческий подход, экспозиционные техники, гештальт-терапия и другие направления.
- Медикаментозная терапия. Назначается врачом при выраженной тревоге, физических симптомах, депрессии или сопутствующих расстройствах. Самостоятельно менять дозировку или прекращать курс нельзя.
- Дополнительные методы. В программу могут входить БОС-терапия, гипнотерапия, арт-терапия, музыкотерапия и техники расслабления.
При тяжелом состоянии и значительном ограничении повседневной активности может потребоваться стационарное наблюдение. При легких и умеренных проявлениях помощь чаще проходит амбулаторно.
При сочетании фобических симптомов с постоянным беспокойством может потребоваться комплексное лечение тревожного расстройства.
Профилактика и рекомендации
Для уменьшения риска усиления симптомов рекомендуется:
- соблюдать режим сна и отдыха;
- сохранять регулярную физическую активность;
- ограничивать алкоголь и не использовать его для снятия тревоги;
- следить за эмоциональным состоянием;
- не скрывать стойкие фобические проявления от близких и специалиста;
- осваивать способы управления стрессом;
- постепенно работать с избегающим поведением;
- выполнять рекомендации психотерапевта.
Контакт с пугающим объектом следует увеличивать постепенно и безопасно, желательно в рамках плана, составленного вместе со специалистом. Резкое самостоятельное погружение в ситуацию способно усилить тревогу.
Подробная информация о диагностике и профессиональной помощи размещена на странице лечения фобий и страхов.
