В настоящее время депрессией страдает 5% взрослого населения России. В зависимости от рубрики МКБ, будь то F32-34, F06.3 или F41.2 причины развития депрессии различны, однако существует ряд симптомов, которые позволяют выставить диагноз рекуррентной депрессии, и провести дифференциальную диагностику с другими видами депрессии и другими психическими расстройствами.
Симптомы депрессии
- Гипотимия - часто сочетается с тоской, тревогой или апатией. Тоска часто витализируется. Дисфория для рекуррентной депрессии нехарактерна, она чаще бывает при органических расстройствах. Для рекуррентной депрессии характерны суточные колебания настроения (чаще ухудшение утром и улучшение к вечеру).
- Ангедония как утрата интереса к тем сферам деятельности, которые всегда были интересны больному.
- Болезненная психическая анестезия - переживание утраты чувств больными. Это может приводить к самоповреждениям, когда больной стремится ощутить боль. Возможна трансформация в депрессивную деперсонализацию которая обычно не сопровождается нарушением схемы тела (как при органических расстройствах) или симптомами психического автоматизма (как при шизофрении).
- Неприятные телесные ощущения - тяжесть в груди, болевые синдромы, чувство нехватки воздуха и др. Все они связаны с соматизацией аффекта. В отличие от сенестопатий, эти ощущения всегда конкретны, не вычурны.
- Анергия – снижение энергетического потенциала. Она отличается от утомляемости, обычно связана с уровнем настроения, т.е. имеет суточные колебания.
- Расстройства сна - чаще отмечаются ранние пробуждения (на 1-2 часа раньше), в связи с чем сокращается продолжительность сна. При тревожных депрессиях возможно затруднение засыпания.
- Двигательные нарушения - заторможенность, при тревожных формах - ажитация.
- Волевые нарушения - снижение мотивации деятельности, что ведёт к сужению круга интересов и снижению работоспособности. Также с этим связано снижение аппетита и либидо.
- Когнитивные нарушения - нарушения концентрации внимания, трудности запоминания и воспроизведения. Для рекуррентной депрессии характерны идеаторные расстройства, при которых содержанием переживаний являются идеи малоценности, самоуничижения, самообвинения, которые чаще всего остаются на уровне сверхценных идей. Вектор переживаний направлен в прошлое. Идеи самообвинения часто сочетаются с суицидальными переживаниями, но чаще без конкретных суицидальных намерений. Обсессии обычно также связаны с идеями самообвинения.
Осложнения депрессии
Бредообразование при рекуррентной депресии также происходит на основании идей самообвинения и самоуничижения, а также ипохондрических идей. Бредообразование чаще происходит при депрессивных фазах биполярного расстройства, чем при рекуррентных депрессиях. Для рекуррентных депрессий нехарактерны идеи осуждения и обвинения. Если бредообразование опережает по выраженности депрессивную симптоматику, то это более характерно для шизоаффективного расстройства (например, депрессивно-параноидный синдром).
Что делать?
В силу самой природы болезни, больные часто не в силах заставить себя пойти на приём к врачу, поэтому здесь возрастает роль психообразования родственников больного, которые могут и должны в таких случаях вызывать выездную психиатрическую службу. Приехавший психиатр, на основании собранного анамнеза, ставит диагноз и назначает лечение из расчета на кратковременный и долговременный эффект. Другими словами, больной должен почувствовать себя лучше уже перед отъездом врача. Как правило – это инфузионная внутривенная медикаментозная терапия с последующей психообразовательной беседой.
Безусловно врач при осмотре оценивает суицидальный риск и при необходимости осуществляет экстренную госпитализацию. В любом случае, врач перед отъездом делает свои назначения.
Конечная цель врача в данном случае – мотивировать больного на продолжение лечения – в условиях стационара или амбулаторно, чтобы больной в итоге длительно оставался в поле зрения психиатра и принимал поддерживающую терапию.
Прогноз
При условии регулярного амбулаторного наблюдения улучшается социально-трудовая адаптация больных с рекуррентной депрессией, поскольку вовремя удаётся предотвратить обострение заболевания своевременным назначением дополнительной терапии, которую можно проводить и амбулаторно, и на дому.
О лечении рекуррентного депрессивного расстройства смотрите здесь.