Расстройство пищевого поведения, или РПП, — психическое заболевание, при котором изменяется отношение человека к еде, собственному телу и весу. Возможны строгий контроль питания, потеря контроля над аппетитом, длительное голодание, приступы переедания и другие патологические формы поведения.
РПП способны вызывать физические и психологические осложнения. Выраженность последствий зависит от вида нарушения, его продолжительности, особенностей питания и общего состояния организма.
Что такое расстройство пищевого поведения
При РПП человек может чрезмерно беспокоиться о калорийности и составе пищи, постоянно оценивать свой вес, ограничивать рацион или периодически терять контроль над количеством съеденного.
В МКБ-10 расстройства приема пищи относятся к разделу F50. К ним относятся нервная анорексия, нервная булимия, психогенное переедание и другие формы. Например, нервная анорексия обозначается кодом F50.0, нервная булимия — F50.2.
Нарушение пищевого поведения затрагивает не только питание. Оно может влиять на настроение, самооценку, отношения с окружающими, учебу, работу и физическое здоровье.
РПП — сложное заболевание, при котором для диагностики важно учитывать пищевые привычки, психическое состояние и возможные нарушения работы организма.
Симптомы и признаки РПП
Проявления зависят от типа и степени тяжести состояния. К общим признакам относятся:
- навязчивые мысли о еде, калориях, весе и составе продуктов;
- выраженное недовольство собственным телом;
- избегание совместных приемов пищи;
- отказ от еды или строгие ограничения;
- чередование голодания и переедания;
- приступы потери контроля над количеством пищи;
- намеренное вызывание рвоты;
- употребление слабительных, мочегонных и средств для снижения веса;
- чрезмерная физическая активность;
- чувство вины или стыда после еды;
- заниженная самооценка;
- тревожные и депрессивные проявления;
- социальная изоляция;
- ухудшение физического здоровья.
Человек может скрывать симптомы, объяснять изменения питания стремлением к «здоровому образу жизни» или отрицать серьезность своего состояния.
У кого могут развиться нарушения пищевого поведения
РПП встречаются у людей разного пола и возраста. На формирование и проявление заболевания могут влиять этап жизни, особенности психики, семейная обстановка и социальное окружение.
У детей и подростков нарушения нередко появляются в период интенсивного физического и эмоционального развития. Значение могут иметь школьное давление, критика внешности, семейные конфликты и желание соответствовать определенным стандартам.
У взрослых изменения пищевого поведения могут быть связаны со стрессом, депрессивным состоянием, психологической травмой, одиночеством и недовольством собой.
У мужчин заболевание иногда дольше остается незамеченным из-за распространенного представления, что РПП преимущественно встречаются у женщин. Проявлением может быть не только стремление похудеть, но и чрезмерная озабоченность мускулистостью тела.
Причины расстройств пищевого поведения
У РПП обычно нет одной причины. Заболевание формируется под влиянием нескольких факторов.
- Генетическая и биологическая предрасположенность. Значение могут иметь особенности регуляции аппетита, насыщения, обмена веществ и работы нервной системы.
- Сопутствующие психические расстройства. Нарушения питания могут сочетаться с депрессией, тревожными проявлениями, обсессивно-компульсивным или посттравматическим стрессовым расстройством.
- Семейная среда. На отношение к еде и телу способны влиять критика, чрезмерный контроль, недостаток эмоциональной поддержки, насилие и пищевые привычки родителей.
- Социальное и культурное давление. Представления об «идеальной» фигуре и постоянное сравнение с окружающими могут усиливать недовольство внешностью и провоцировать опасные способы изменения веса.
- Психологические травмы и стресс. Ограничение питания или переедание иногда закрепляются как способ справляться с переживаниями и внутренним напряжением.
Механизмы развития заболевания связаны с изменениями пищевого поведения, восприятия собственного тела, эмоциональной регуляции и реакции мозга на пищевые стимулы.
Степени выраженности РПП
Проявления различаются по тяжести. Оценка основывается не только на индексе массы тела, но и на характере питания, частоте опасного поведения, психическом состоянии и наличии осложнений.
Субклинические проявления. Появляются отдельные признаки: жесткие диеты, периодическое голодание, переедание, недовольство телом или чрезмерные физические нагрузки. Они еще не соответствуют всем критериям определенного диагноза, но уже могут ограничивать жизнь.
Клинически выраженное расстройство. Симптомы становятся регулярными и соответствуют признакам анорексии, булимии, психогенного переедания либо другой формы РПП. Возникают физические и психологические последствия.
Тяжелое состояние. Нарушения питания сопровождаются выраженным истощением или другими опасными изменениями веса, заболеваниями внутренних органов и значительным ухудшением психического состояния.
Критическое состояние. Осложнения представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют экстренной медицинской помощи или госпитализации.
Основные виды расстройств пищевого поведения
Нервная анорексия
Человек стремится снизить вес с помощью строгого ограничения рациона, голодания, чрезмерных тренировок и других способов. При этом сохраняются боязнь набрать вес и искаженное восприятие собственного тела.
Продолжительное ограничение питания может привести к истощению и нарушениям работы разных органов. Подробнее о профессиональной помощи можно узнать на странице лечения анорексии.
Нервная булимия
Для булимии характерны повторяющиеся приступы переедания с потерей контроля. После них человек пытается предотвратить увеличение веса с помощью рвоты, голодания, слабительных, мочегонных или чрезмерной нагрузки.
Такое поведение может повреждать желудочно-кишечный тракт, зубы, сердце и почки.
Нервная орторексия
Проявляется чрезмерной фиксацией на «правильности» и качестве питания. Постепенно список допустимых продуктов сокращается, а соблюдение правил начинает мешать социальной жизни и полноценному рациону.
Психогенное и компульсивное переедание
Возникают повторяющиеся эпизоды употребления большого количества пищи без чувства контроля. Человек может есть быстро, до физического дискомфорта, а после испытывать вину и недовольство собой.
Приступы нередко связаны со стрессом, одиночеством или подавленным настроением. Информация о терапии представлена на странице лечения компульсивного переедания.
Парорексия
Проявляется желанием употреблять несъедобные предметы или вещества. Это способно приводить к травмам пищеварительного тракта, отравлениям и инфекциям.
Мерицизм
Проглоченная пища регулярно возвращается в ротовую полость, повторно пережевывается и снова проглатывается. Нарушение чаще встречается в раннем детском возрасте и может сопровождаться недостатком питательных веществ.
Мышечная дисморфия
Человек считает свое тело недостаточно мускулистым или чрезмерно полным, даже если имеет нормальное либо атлетическое телосложение. Возможны жесткие ограничения рациона и чрезмерные тренировки.
Другие формы
К ним относятся состояния, которые не полностью соответствуют критериям анорексии или булимии, но имеют сходные симптомы и последствия. Например, ночное переедание, жевание пищи с последующим выплевыванием и другие устойчивые нарушения.
Возможные осложнения
Последствия РПП могут затрагивать разные органы и системы.
Сердечно-сосудистая система:
- нарушение сердечного ритма;
- замедление пульса;
- снижение артериального давления;
- сердечная недостаточность.
Эндокринная и репродуктивная системы:
- гормональные нарушения;
- прекращение менструаций;
- бесплодие;
- остеопороз;
- нарушения обмена глюкозы.
Желудочно-кишечный тракт:
- гастрит;
- рефлюкс;
- запоры или диарея;
- повреждение слизистых оболочек;
- кровотечения.
Почки и печень:
- нарушения водно-электролитного баланса;
- ухудшение функции почек;
- заболевания печени.
Зубы, кожа и волосы:
- повреждение эмали;
- кариес;
- сухость и шелушение кожи;
- выпадение волос.
Психическое состояние:
- тревога;
- депрессивные проявления;
- навязчивые мысли;
- социальная изоляция;
- злоупотребление психоактивными веществами;
- суицидальные мысли и поведение.
Когда необходимо обратиться к специалисту
О возможном заболевании могут говорить:
- постоянные мысли о еде, весе и внешности;
- выраженный страх изменения веса;
- строгие ограничения или продолжительное голодание;
- регулярные приступы переедания;
- намеренное вызывание рвоты;
- прием слабительных и мочегонных без медицинских показаний;
- чрезмерная физическая активность;
- отказ есть в присутствии других людей;
- чувство вины и ненависти к себе после приема пищи;
- ухудшение физического или психического состояния.
Раннее обращение позволяет оценить выраженность нарушений и выявить осложнения.
Диагностика РПП
Обследование может включать несколько направлений.
- Сбор анамнеза. На консультации психотерапевта специалист уточняет историю развития симптомов, пищевые привычки, семейную ситуацию, отношение к собственному телу и перенесенные психологические травмы.
- Психологическая диагностика. Опросники и шкалы помогают оценить пищевое поведение, самооценку, тревожные и депрессивные проявления.
- Физическое обследование. Измеряются рост, вес, индекс массы тела, давление, пульс и температура; оценивается состояние кожи, волос, зубов и ногтей.
- Лабораторные исследования. Анализы помогают проверить уровень глюкозы, электролитов, белка, железа, гормонов и другие показатели.
- Инструментальная диагностика. По показаниям проводят ЭКГ, УЗИ и другие исследования для оценки состояния внутренних органов.
Принципы лечения
Терапия подбирается индивидуально и может включать:
- психотерапию для коррекции отношения к еде, телу и весу;
- фармакотерапию при сопутствующих психических или физических нарушениях;
- диетотерапию для восстановления полноценного рациона и обменных процессов;
- семейную работу, особенно при заболевании у ребенка или подростка;
- лечение осложнений со стороны внутренних органов.
Психотерапия может проводиться индивидуально, в группе или вместе с родственниками. Используются когнитивно-поведенческий, интерперсональный, психодинамический и другие подходы.
При тяжелом состоянии, опасных осложнениях или угрозе жизни требуется госпитализация. В стационаре обеспечиваются медицинское наблюдение, психологическая поддержка и контроль восстановления питания.
Подробная информация о форматах профессиональной помощи представлена на странице лечения расстройств пищевого поведения.
Профилактика и рекомендации
Для профилактики заболевания и повторного ухудшения рекомендуется:
- следить за физическим и психическим состоянием;
- избегать строгих диет и продолжительного голодания;
- придерживаться полноценного и регулярного питания;
- поддерживать умеренную физическую активность;
- формировать реалистичное отношение к телу;
- не сравнивать себя с навязанными образами;
- осваивать способы справляться со стрессом;
- поддерживать общение с близкими;
- соблюдать назначения врача;
- не прекращать психотерапию или прием препаратов самостоятельно.
Расстройство пищевого поведения требует внимания, диагностики и своевременной помощи.
