Расстройство пищевого поведения (РПП) – психическое заболевание, характеризующееся патологическим отношением к еде, собственному телу и весу. Больные испытывают постоянную тревогу и неудовлетворение внешним видом, контролируют свой аппетит и потребление пищи. РПП могут привести к серьезным физическим и психологическим осложнениям, а в некоторых случаях даже к смерти.
Определение болезни – расстройство пищевого поведения
Люди, страдающие расстройством пищевого поведения, имеют искаженное восприятие своего тела, чрезмерно заботятся о калорийности и составе пищи, контролируют или теряют контроль над аппетитом. Заболевание приводит к тяжелым осложнениям: ожирение, анемия, остеопороз, бесплодие, депрессия, тревожность, самоубийственные мысли и поведение.
В МКБ-10 расстройство пищевого поведения относится к классу F50. Выделяют различные виды отклонения: нервная анорексия, нервная булимия, психогенное переедание, атипичные пищевые расстройства. Каждый из них имеет свой код по МКБ-10, например, F50.0 для нервной анорексии или F50.2 для нервной булимии.
Расстройство пищевого поведения является сложным и многогранным заболеванием, требующим комплексного подхода к диагностике и лечению.
Среди всех психических отклонений у РПП один из самых высоких показателей смертности.
Симптомы или как проявляется РПП
Симптомы РПП могут быть разными в зависимости от типа и степени тяжести расстройства. Однако существуют общие признаки, указывающие на наличие заболевания:
- навязчивые мысли о еде, весе, калориях, жире и прочих аспектах питания;
- избегание еды или отказ от приема пищи в обществе;
- переедание или голодание;
- провоцирование рвоты, употребление слабительных, диуретиков или других средств для очистки организма;
- злоупотребление алкоголем, наркотиками или другими веществами;
- чрезмерная физическая активность или избегание движения;
- неадекватная оценка своего тела или веса;
- низкая самооценка, депрессия, тревожность, вина или стыд;
- изоляция от окружающих, потеря интереса к жизни;
- проблемы со здоровьем: анемия, остеопороз, нарушение сердечного ритма, почечная недостаточность.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 70 миллионов человек в мире страдают от различных форм нарушения. Порядка 9% женщин и 3% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет имеют РПП.
Расстройства пищевого поведения могут развиться у любого человека независимо от пола, возраста, расы, национальности или социального статуса. Однако существуют некоторые группы риска, которые более подвержены патологии:
- Дети и подростки в период интенсивного физического и психологического развития. Это делает их более уязвимыми для влияния социальных стереотипов, семейных конфликтов, школьного давления и прочих факторов, способствующих возникновению РПП.
- У взрослых расстройство пищевого поведения происходит из-за стресса, депрессии, травмы, одиночества, низкой самооценки или желания соответствовать общественным стандартам красоты.
- Хотя РПП традиционно считается женским заболеванием, мужчины также часто имеют проблемы с питанием. По данным Американского психиатрического ассоциации (APA), около 10% людей с РПП – мужчины. Они сталкиваются с трудностями в диагностике и лечении из-за стереотипов и недостатка информации о РПП среди медицинских работников и общественности.
Причины появления расстройств пищевого поведения
РПП – сложное и многогранное заболевание, не имеющее одной конкретной причины. Скорее, оно является результатом взаимодействия различных биологических, психологических, социальных и культурных факторов, влияющих на человека в разные периоды его жизни. К ним относятся:
- Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что заболевания бывают наследственными и связаны с определенными генами, регулирующими аппетит, насыщение, обмен веществ и поведение. Кроме того, они могут быть спровоцированы нарушениями работы нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин и норадреналин, отвечающих за настроение, эмоции и мотивацию.
- Психические расстройства. Люди с РПП часто имеют сопутствующие психические заболевания, такие как депрессия, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), личностные расстройства. Эти отклонения могут стать причиной РПП или быть его следствием.
- Семейная среда. Больные с нарушением часто подвергаются негативному влиянию со стороны родителей или близких: критика, чрезмерный контроль, недостаток внимания, эмоциональное или физическое насилие. Также, патологию может вызвать имитация пищевого поведения родителей, которые сами страдают от РПП или имеют нездоровое отношение к еде.
- Социальное и культурное давление. Пациенты с расстройством часто испытывают давление со стороны общества и культуры, диктующих определенные стандарты красоты, успеха и счастья. СМИ, реклама, мода, спорт и другие институты создают иллюзию, что для того, чтобы быть принятым, любимым и уважаемым, нужно иметь идеальное тело и вес. Это приводит к развитию комплексов, недовольству собой и желанию изменить внешний вид любой ценой.
Основную роль в патогенезе расстройства приема пищи специалисты отводят нейробиологическим факторам. Развитие таких патологий, как анорексия или булимия, спровоцировано нарушением активности нейромедиаторов в мозге. В процессе проведения МРТ у пациентов также были выявлены отклонения в нейросетях и измененная чувствительность к пищевым стимулам. Исследователи обнаружили недостаток объема серого и белого вещества у больных с диагнозом «нервная анорексия». Кроме того, специалисты установили изменения ГАМК-рецепторов в сером веществе и потерю астроцитов (типа нейроглиальной клетки звёздчатой формы) как в сером, так и в белом веществе.
Стадии расстройства пищевого поведения
Стадии РПП – это уровни тяжести заболевания, которые определяются по различным критериям: индекс массы тела (ИМТ), частота и продолжительность пищевого поведения, наличие или отсутствие осложнений. Бывают разными в зависимости от типа отклонения, но в общем случае можно выделить следующие этапы:
- Нормальная. У человека здоровое отношение к еде, собственному телу и весу. Он питается разнообразно и сбалансированно, не испытывает вины или стыда после приема пищи, не переоценивает или недооценивает внешний вид. ИМТ находится в пределах нормы.
- Субклиническая. У пациента проявляются некоторые признаки РПП, но они не достигают уровня клинического диагноза. Он может периодически переедать или голодать, следовать жестким диетам или заниматься избыточной физической активностью, испытывать дискомфорт и неудовольствие от своего тела, веса. ИМТ немного ниже или выше нормы.
- Клиническая. У больного возникают ярко выраженные симптомы нарушения, соответствующие критериям диагноза по Международной классификации болезней. Он страдает от анорексии, булимии, компульсивного переедания и других атипичных пищевых расстройств. ИМТ значительно ниже или выше нормы. Возможно появление серьезных физических и психологических осложнения.
- Терминальная. Пациент находится в критическом состоянии. Диагностируются осложнения, угрожающие жизни: сердечная или почечная недостаточность, сепсис. ИМТ крайне низкий или высокий. Человек нуждается в экстренной медицинской помощи или госпитализации.
Классификация расстройств пищевого поведения
Существует несколько классификаций расстройств пищевого поведения, но наиболее распространенной является разделение по видам в соответствии с МКБ-10. По этой классификации выделяют следующие формы нарушения:
- Нервная анорексия. Человек стремится к искусственному похудению путем ограничения пищи, интенсивных тренировок или других методов. Он страдает от искаженного восприятия собственного тела, боится набрать вес, отрицает наличие проблемы. Нервная анорексия приводит к крайней истощенности, нарушению работы всех систем организма, нередко к летальному исходу.
- Нервная булимия. Пациент испытывает приступы неконтролируемого переедания, сопровождающиеся чувством вины и стыда. Чтобы избавиться от лишних калорий, он вызывает рвоту, принимает слабительные или диуретики, занимается изнурительными тренировками. Нервная булимия приводит к нарушению в работе желудочно-кишечного тракта, почек, сердца, зубов, психическим отклонениям.
- Нервная орторексия. Данный тип расстройства пищевого поведения сопровождается одержимостью здоровым питанием. Пациент не преследует цели похудеть. Он большое внимание уделяет именно качеству продуктов, а не их количеству. Приверженность к ПП доходит до абсурда, что приводит к тяжелым социальным и медицинским осложнениям.
- Психогенное переедание. Больной регулярно переедает без последующей компенсации. Приступы обычно связаны с эмоциональным стрессом, депрессией, одиночеством. Человек не может контролировать аппетит, ест до чувства дискомфорта в животе, испытывает вину и самоненависть. Психогенное переедание приводит к ожирению, сахарному диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям, артриту.
- Парорексия. Вид расстройства пищевого поведения, при котором пациент испытывает непреодолимое желание есть несъедобные или опасные предметы: металл, стекло, камни, волосы. Подобное нарушение приводит к повреждению зубов, рта, пищевода, желудка и кишечника, а также к интоксикации и инфекциям.
- Мерицизм. Больной постоянно срыгивает проглоченную пищу, повторно пережевывает ее и снова глотает. Отклонение приводит к раздражению и эрозии слизистой оболочки рта и желудка, недостатку питательных веществ и витаминов. Нарушение чаще всего выявляют у грудничков.
- Мышечная дисморфия. Психическое отклонение обычно диагностируется у мужчин. Характеризуется патологической озабоченностью мускулистостью фигуры. Больному кажется, что его тело недостаточно накачано либо имеется избыток жировых накоплений. При этом человек имеет атлетическое или нормальное телосложение.
- Атипичные пищевые расстройства. Нарушения, не соответствующие полностью критериям нервной анорексии или булимии, но имеющие сходные симптомы и последствия. К атипичным пищевым расстройствам относятся: ночное переедание (человек ест большую часть своей ежедневной нормы пищи ночью), синдром жевания и выплевывания.
Осложнения расстройств пищевого поведения
Последствия РПП наносят серьезный удар для физического и психического здоровья. Среди наиболее частых осложнений можно выделить:
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия, гипотония, сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт;
- неправильное функционирование эндокринной системы: снижение уровня гормонов, сбой менструального цикла, бесплодие, остеопороз, сахарный диабет;
- проблемы с желудочно-кишечным трактом: язвы, гастрит, рефлюкс-эзофагит, запоры, диарея, кровотечения, перфорация стенок желудка или кишечника;
- нарушения работы почек и печени: нефрит, нефроз почек, почечная недостаточность, гепатит, цирроз, желтуха;
- заболевания зубов и полости рта: кариес, эрозия эмали, пародонтит, стоматит, гингивит;
- проблемы с кожей и волосами: сухость, шелушение, трещины, экзема, акне, выпадение волос;
- психические патологии: депрессия, тревожность, фобии, обсессивно-компульсивное, посттравматическое стрессовое расстройство, психозы, суицидальные мысли и поведение.
Если вы замечаете признаки РПП или подозреваете наличие этого расстройства у близкого, не откладывайте визит к специалисту.
Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на полное выздоровление и предотвращение осложнений. Следующие симптомы могут свидетельствовать о том, что требуется помощь специалиста:
- постоянные мысли о еде, весе и внешности, невозможность сконцентрироваться на других аспектах жизни;
- страх перед набором или потерей веса без видимых причин;
- соблюдение строгой диеты или переедание до чувства переполнения желудка;
- использование различных способов очистки организма от пищи или излишняя физическая активность;
- избегание общественных мест или ситуаций, где есть еда;
- ощущение одиночества, чувство вины или ненависти по отношению к себе;
- физические или психические проблемы из-за пищевого поведения.
Не ждите развития болезни, не пытайтесь лечиться самостоятельно, не прибегайте к народной медицине, не ищите «дешевых» специалистов с липовыми дипломами. Обращайтесь в профессиональные медцентры, у которых в штате работают опытные врачи.
Диагностика и лечение РПП
Для диагностики РПП необходимо обратиться к специалисту, который проведет комплексное обследование, включающее:
- Анамнез – сбор информации о жизненном пути, семейной истории, психологических травмах, пищевых привычках и отношении к телу.
- Психологическое тестирование – использование специальных опросников и шкал для оценки степени выраженности РПП, уровня самооценки, наличия депрессии, тревожности и других психических расстройств.
- Физическое обследование – измерение роста, веса, индекса массы тела, давления, пульса, температуры, осмотр кожи, волос, зубов, ногтей и других частей тела.
- Лабораторные исследования – анализ крови, мочи, кала для определения уровня гормонов, глюкозы, холестерина, электролитов, белка, железа и других веществ. Также могут быть назначены биохимические и иммунологические тесты.
- Инструментальные исследования – рентгенография, ультразвуковое исследование, электрокардиограмма, электроэнцефалограмма для оценки состояния костей, органов брюшной полости, сердца и мозга.
Терапия РПП должна быть комплексной и индивидуальной. Она включает в себя:
- Психотерапию – различные виды психологической помощи для коррекции негативных установок и поведения по отношению к еде, телу и весу. Бывает индивидуальной или групповой, семейной или парной. Среди наиболее эффективных подходов выделяют когнитивно-поведенческую, интерперсональную и психодинамическую терапию.
- Фармакотерапия – назначение лекарственных препаратов для лечения сопутствующих физических или психических заболеваний. Могут быть использованы антидепрессанты, антианксиолитики, нормотимики, аппетиторегуляторы.
- Диетотерапия – составление индивидуального рациона питания с учетом потребностей организма и целей лечения. Направлена на восстановление нормального метаболизма, устранение дефицита или избытка питательных веществ, коррекцию веса. Диетотерапия сопровождается консультациями диетолога или психонутрициониста.
В случаях тяжелого состояния пациента, наличия осложнений или опасности для жизни пациента госпитализируют.
Во время госпитализации больному обеспечивают медицинский надзор, психологическую поддержку, контроль за питанием и физической активностью.
Профилактика расстройств пищевого поведения
Для профилактики РПП и предотвращения рецидивов необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Следить за физическим и психическим здоровьем, регулярно проходить медицинские осмотры, обращаться к специалистам при возникновении проблем.
- Поддерживать здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, избегать голодания или переедания, заниматься умеренной физической активностью, отказаться от вредных привычек.
- Развивать позитивное отношение к собственному телу, ценить его не только за внешний вид, но и за функции, которые оно выполняет. Не сравнивать себя с другими людьми, не поддаваться влиянию моды и стереотипов.
- Улучшать самооценку, уверенность в себе. Развивать таланты, интересы, увлечения. Ставить реалистичные и достижимые цели. Отмечать свои успехи и достоинства.
- Находить эффективные способы справляться со стрессом, эмоциями, конфликтами. Избегать изоляции, поддерживать контакт с близкими людьми, друзьями, коллегами. Обращаться за помощью или советом, когда это необходимо.
- Следовать рекомендациям лечащего врача или психотерапевта. Продолжать посещать психотерапевтические сессии или группы поддержки. Соблюдать назначенный режим питания и лекарственной терапии. Не прерывать лечение без согласования с врачом.
Расстройство пищевого поведения – серьезное заболевание, требующее внимания и своевременного лечения.
Если вы страдаете от РПП или подозреваете его наличие у близкого человека, не стесняйтесь обращаться в психоневрологическую клинику Роса. В медцентре вы получите качественную помощь от профессиональных специалистов, которые помогут вам избавиться от патологии и вернуться к здоровой, счастливой жизни.
Список литературы:
- Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — Москва: Экспертное бюро, 1997
- Г. Демурина. Правда ли стресс приводит к перееданию // Wonderzine. — 2016. — 24 октябрь. Центр профессионального лечения и реабилитации “Здравница”
- Дорожевец А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией. Диссертация на соискание учёной степени кандидата психологических наук., М., МГУ им. М. В. Ломоносова, 1985 г.
- Под ред. Дмитриевой Т. Б. Клиническая психиатрия. Москва. ГЭОТАР Медицина.1998 г.
- Под ред. Снежневского А. В. Справочник по психиатрии. Москва. Медицина. 1985 г.
