ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство)

Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР, — состояние, при котором человека беспокоят навязчивые мысли, образы или импульсы, а для уменьшения связанной с ними тревоги он выполняет повторяющиеся действия.

К таким действиям могут относиться частое мытье рук, проверка дверей и бытовых приборов, счет предметов или раскладывание вещей в строгом порядке.

ОКР нередко начинает проявляться в детском или подростковом возрасте. Заболевание встречается у мужчин и женщин и способно влиять на учебу, работу, отношения и повседневную жизнь.

В XIX веке расстройство описывали как «болезнь сомнений», поскольку постоянная неуверенность в завершенности и правильности действий относится к его характерным проявлениям.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

В основе ОКР находятся две группы симптомов:

• обсессии — навязчивые мысли, образы, сомнения или импульсы;
• компульсии — повторяющиеся действия и мысленные ритуалы, выполняемые для снижения тревоги.

Обсессии возникают помимо воли человека и воспринимаются как неприятные или пугающие. Например, пациент может постоянно размышлять о возможном заражении, несчастном случае или причинении вреда другому человеку.

Навязчивое прокручивание одной и той же тревожной темы иногда называют руминацией. Человек вновь и вновь анализирует ситуацию, но не приходит к решению и не получает продолжительного облегчения.

Компульсии временно уменьшают напряжение, поэтому постепенно закрепляются. После нового появления тревожной мысли ритуал приходится повторять, и формируется замкнутый цикл.

Многие пациенты понимают чрезмерность своих действий, однако не могут прекратить их волевым усилием.

Какие бывают навязчивые мысли

Содержание обсессий может быть разным. К распространенным вариантам относятся:

• страх микробов и загрязнения;
• боязнь заразиться тяжелым заболеванием;
• сомнения, закрыта ли дверь или выключена ли плита;
• опасения случайно причинить кому-либо вред;
• нежелательные сексуальные образы;
• религиозные и кощунственные мысли;
• страх потерять важную вещь;
• потребность в симметрии и порядке;
• навязчивое стремление проверить правильность действия;
• пугающие импульсы совершить опасный или неприличный поступок.

Какие действия относятся к компульсиям

Компульсии представляют собой повторяющиеся действия или мысленные операции, которые человек считает необходимыми для предотвращения опасности либо уменьшения тревоги.

К ним относятся:

• многократное мытье рук;
• продолжительное очищение предметов;
• повторная проверка замков и электроприборов;
• счет ступеней, предметов или движений;
• повторение определенных слов;
• следование одному маршруту;
• расположение вещей симметрично;
• многократное выполнение одного действия;
• мысленное повторение «защитных» фраз;
• просьбы к близким постоянно подтверждать безопасность.

Облегчение после ритуала обычно непродолжительно. Затем сомнения возвращаются, и человеку приходится снова выполнять действие.

Симптомы и признаки ОКР

Основными проявлениями являются:

• навязчивые и нежелательные мысли;
• сильная тревога при попытке сопротивляться им;
• повторяющиеся действия и ритуалы;
• многочисленные проверки;
• стремление к строгому порядку;
• избегание тревожащих мест и ситуаций;
• потребность получать подтверждение от окружающих;
• продолжительные сомнения;
• невозможность расслабиться;
• значительные затраты времени на ритуалы.

При усилении тревоги могут возникать:

• сердцебиение;
• потливость;
• дрожь;
• ощущение нехватки воздуха;
• головокружение;
• страх потерять контроль;
• панические проявления.

ОКР способно усиливаться в людных местах, общественном транспорте, медицинских учреждениях и других ситуациях, связанных с предполагаемым загрязнением или невозможностью выполнить привычный ритуал.

Постепенно человек начинает избегать поездок, встреч и повседневных дел. Навязчивые мысли и действия занимают все больше времени и мешают нормальной жизни.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Точная причина ОКР не всегда устанавливается. Предполагается, что заболевание развивается при сочетании нескольких факторов:

• Наследственная предрасположенность. Вероятность расстройства может быть выше при наличии похожих нарушений у близких родственников.
• Особенности работы нервной системы. Значение могут иметь изменения обмена нейромедиаторов и активности отдельных структур головного мозга.
• Психологические травмы. Симптомы иногда появляются или усиливаются после насилия, унижения, тяжелой утраты и других травмирующих событий.
• Продолжительный стресс. Конфликты, смена места жительства, проблемы в семье, учебе или на работе способны повышать тревогу.
• Черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга могут влиять на эмоциональные и мыслительные процессы.
• Инфекционные заболевания. У части детей резкое появление симптомов наблюдается после перенесенной инфекции, однако возможную связь должен оценивать врач.

Наличие одного фактора не означает, что расстройство обязательно разовьется.

Формы и течение ОКР

В зависимости от преобладающих проявлений выделяют:

• ОКР преимущественно с обсессиями — преобладают навязчивые мысли и размышления;
• ОКР преимущественно с компульсиями — основными проявлениями становятся действия и ритуалы;
• смешанную форму — присутствуют и обсессии, и компульсии;
• другие формы обсессивно-компульсивного расстройства.

По особенностям течения состояние может проявляться:

• отдельным продолжительным эпизодом;
• непрерывными симптомами с периодами усиления;
• повторными эпизодами, между которыми состояние улучшается.

Выраженность проявлений меняется под влиянием стресса, физического состояния и соблюдения назначенной терапии.

Последствия обсессивно-компульсивного расстройства

ОКР — не особенность характера и не привычка, которую всегда можно прекратить усилием воли. Навязчивые переживания и ритуалы способны заметно ограничивать повседневную жизнь.

Возможные последствия:

• снижение успеваемости;
• трудности в работе;
• конфликты в семье;
• отказ от общения;
• избегание общественных мест;
• физическое повреждение кожи из-за частого мытья;
• хроническое эмоциональное напряжение;
• нарушения сна;
• депрессивное состояние;
• панические приступы;
• злоупотребление алкоголем;
• социальная изоляция;
• суицидальные мысли.

При намерении причинить себе вред необходима срочная медицинская помощь.

ОКР не следует путать с любовью к порядку или аккуратностью. При расстройстве мысли и действия вызывают страдание, занимают много времени и мешают обычным делам.

Диагностика ОКР

Диагностикой занимается врач на консультации психиатра или психотерапевта. Специалист собирает анамнез, оценивает психическое состояние и уточняет объем симптомов.

Во время обследования учитываются:

• возраст появления навязчивостей;
• содержание обсессий;
• характер ритуальных действий;
• продолжительность симптомов;
• время, которое занимают ритуалы;
• степень избегания;
• влияние состояния на повседневную жизнь;
• критическое отношение пациента к переживаниям;
• склонность к самоповреждению;
• наличие тревоги, депрессии и других нарушений.

Для оценки тяжести может использоваться шкала Йеля — Брауна, включающая вопросы о навязчивых мыслях и действиях.

Психологические шкалы дополняют беседу с врачом, но не заменяют ее. При наличии показаний назначаются анализы или инструментальные исследования для исключения других причин симптомов.

Принципы лечения ОКР

Тактика зависит от выраженности симптомов, продолжительности заболевания и сопутствующих состояний. Обычно применяются медикаментозная терапия, психотерапия или их сочетание.

Медикаментозная терапия. Врач может назначить антидепрессанты и другие препараты для уменьшения навязчивых мыслей, тревоги и сопутствующих проявлений. Лекарство, дозировка и продолжительность приема определяются индивидуально.

Самостоятельно начинать прием, изменять схему или резко отменять препараты не следует.

Психотерапия. Одним из основных направлений является когнитивно-поведенческая терапия. Специалист помогает пациенту распознавать тревожные мысли, уменьшать избегание и постепенно отказываться от ритуалов.

В рамках работы человек может безопасно сталкиваться с тревожащей ситуацией и учиться переносить возникшее напряжение без выполнения привычного действия. Темп и последовательность упражнений определяются на консультации психотерапевта.

Дополнительные методы. По показаниям могут применяться физиотерапия, БОС-тренинги, релаксационные техники и другие способы поддержки.

При тяжелом состоянии, суицидальных мыслях или самоповреждающем поведении может потребоваться стационарное лечение.

Подробная информация о консультациях и форматах помощи представлена на странице лечения невроза навязчивых состояний.

Рекомендации и профилактика рецидивов

Уменьшить влияние симптомов помогают:

• своевременное обращение к специалисту;
• соблюдение назначенной схемы терапии;
• регулярное посещение психотерапии;
• полноценный сон;
• умеренная физическая активность;
• снижение чрезмерной нагрузки;
• поддержка близких;
• освоение дыхательных и релаксационных техник;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• обсуждение с врачом любых изменений самочувствия.

Близким не следует требовать, чтобы человек немедленно прекратил навязчивые действия. Давление и критика способны усиливать тревогу. Полезнее поддерживать лечение и обсуждать со специалистом способы общения.

Список литературы

1. Дмитриева Т. Б., Краснов В. Н., Незнанов Н. Г., Семке В. Я., Тиганов А. С. Психиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина М. А. Психиатрия и наркология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Барлоу Д. Клиническое руководство по психическим расстройствам. — 3-е изд. — СПб.: Питер, 2008.
4. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: учебник. — М.: Медицина, 2002.