Дисморфофобия и дисморфомания

Что это?

Многие родители наблюдают озабоченность своей внешностью у детей-подростков, которые любят «крутиться перед зеркалом». У большинства подростков это проходит, по мере накопления жизненного опыта и переоценки ценностей. Родители первыми должны объяснить подростку, как это важно для общения с окружающими людьми — принимать себя таким, как ты есть. Чрезмерная озабоченность своей внешностью, которая приобретает характер навязчивых идей, называется дисморфофобией. Это- психическое расстройство похожее по своему характеру на ипохондрию, в которой навязчивые мысли о болезни замещаются навязчивыми мыслями о дефекте внешности или физическом несовершенстве.

Симптомы

Дисморфофобия может проявляться по-разному. Если подросток проводит у зеркала часы или же, наоборот, начинает избегать зеркал, отказывается фотографироваться, носит бесформенную одежду, стараясь скрыть свой «дефект» (например, «лишний вес»), родители должны отнестись к этому серьёзно и обратиться к психиатру. Такие подростки часто заводят с родителями разговоры о визитах к косметологу, диетологу, настаивают на пластических операциях, причём их требования бывают довольно нелепыми, например, они требуют «исправить» форму их ушей, носа, губ и др. Следует иметь ввиду, что дисморфофобия лежит в основе таких опасных для жизни психических расстройств, как анорексия и булимия, и в этих случаях врач объясняет родителям всю опасность ситуации и настаивает на госпитализации.

Диагностика

Больные с дисморфофобией редко сами обращаются за помощью к психиатрам. При отсутствии психиатрической помощи дисморфофобические переживания могут сохраниться и в зрелом возрасте, при этом существует вероятность прогрессирования заболевания и развития психоза – когда у больного формируются бредовые идеио наличии у него «уродства». Такое расстройство психотического уровня называется дисморфоманией. Трансформация в дисморфоманию может происходить постепенно. Больные активно стремятся исправить «дефект» своей внешности, например, настаивают на проведении пластических операций, причём результаты операций их не удовлетворяют, и они начинают обвинять хирурга, что он «их изуродовал». Если хирург отказывает в выполнении пластической операции, в некоторых случаях больные пытаются исправить «дефект» самостоятельно, например, с помощью ножа или бритвы. В таких случаях врачи могут быть  включены в их в бредовые построения, и у больных развивается бред отношения или ущерба.

Помощь врача психиатра

Столкнувшись на вызове с синдромом дисморфофобии, психиатр проводит психообразовательную беседу с целью убедить больного и его родственников в необходимости лечения.  Нередко приходится объяснять родителям подростка, что его привычка «крутиться перед зеркалом» — это не вредная привычка, а болезнь с серьёзными последствиями. Даже если не происходит трансформация в дисморфоманию, больной с дисморфофобией может страдать социофобией, в зрелом возрасте у него могут быть проблемы в семейной жизни. У больных с дисморфофобией часто развиваются депрессии, причём процент самоубийств долвольно высок.

Лечение

Лечение дисморфомании, как расстройства психотического уровня, требует обязательной госпитализации. Дисморфофобию также желательно начинать лечить в стационаре, где возможно полноценное обследование и будет обеспечен подбор адекватной медикаментозной терапии,назначена целенаправленная когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

Автор

Троицкий Алексей Анатольевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог