Биполярное аффективное расстройство характеризуется частыми рецидивами, часто связанными с несоблюдением медикаментозного лечения, стрессовыми жизненными событиями и нарушениями социальных ритмов.
Межличностная и социальная ритм-терапия (МСРТ) была разработана для непосредственного решения этих проблемных областей. Важным являются циркадные основы МСРТ и стабильного режима дня для поддержания стабильного состояния. Необходимо знать преимущества МСРТ как экстренного вмешательства, а также профилактического лечения как биполярного расстройства I, так и II типа в условиях стационара.
Известно, что психосоциальные стрессоры (а также безобидные в других отношениях жизненные события, которые, тем не менее, сохраняют способность изменять структуру повседневной жизни) могут оказывать дестабилизирующее воздействие на естественные ритмы организма. Считается, что жизненные события, которые могут показаться безобидными (или даже полезными) с психологической точки зрения, все же могут быть связаны со значительными изменениями в повседневной жизни. Эти нарушения, в свою очередь, могут серьезно повлиять на способность организма поддерживать стабильные биологические ритмы (особенно ритмы сна-бодрствования, энергии, активности и аппетита), которые обычно синхронизируются при отсутствии аффективного эпизода. У большинства людей такие ритмы стабилизируются вскоре после дестабилизирующего события. Однако у людей, подверженных расстройствам настроения, может наступить период патологического смещения циркадных ритмов, иначе называемый эпизодом депрессии или мании.
Помимо частых рецидивов, биполярное заболевание характеризуется отсутствием полного выздоровления между эпизодами, а также субоптимальным межэпизодным функционированием. Таким образом, лечение биполярного расстройства представляет собой проблему не только с точки зрения разрешения острых эпизодов, но также с точки зрения предотвращения симптоматического рецидива и обеспечения полного выздоровления между эпизодами с точки зрения как ремиссии симптомов, так и восстановления функционирования. Например, женщина с биполярным расстройством, которая работает на двух очень стрессовых и отнимающих много времени работах, может обнаружить, что снижение ее рабочей нагрузки значительно приводит к заметному уменьшению ее депрессивных симптомов. Альтернативно, также возможно, что ее менее требовательный график может привести к хронической недостаточной стимуляции и отсутствию распорядка дня. В сочетании с напряжением, вызванным сокращением эмоциональных ресурсов и снижением самооценки из-за потери ключевой социальной роли, такое изменение статуса занятости может подготовить почву для длительного периода депрессии и функциональных нарушений.
Независимо от подтипа биполярного заболевания, утверждается, что одним из ключей к управлению симптомами настроения является регуляция социальных ритмов. У людей с биполярным расстройством, которые лечатся препаратами, стабилизирующими настроение, вероятность рецидива, по-видимому, возникает по трем основным путям:
- несоблюдение режима лечения;
- наличие стрессового жизненного события;
- нарушения социальных ритмов.
МСРТ был разработан с учетом каждого из этих потенциальных факторов уязвимости, что делает его целенаправленным подходом к лечению этого часто повторяющегося заболевания. Пациентам предоставляется руководство и обучение тому, как соблюдать постоянный график приема лекарств, возможность обсудить, что они думают о самом расстройстве, и выразить свое горе и/или гнев и шанс осознать зачастую изнурительное воздействие болезни на их жизнь. В результате МСРТ часто помогает пациентам принять пожизненный характер своего заболевания, уменьшает отрицание, обычно связанное с расстройством, и, таким образом, облегчает соблюдение режима лечения.
МСРТ получила эмпирическую поддержку в двух крупных исследованиях, включающих терапию в сочетании с фармакотерапевтическими вмешательствами при лечении биполярного расстройства. МСРТ также изучался как один из трех интенсивных психосоциальных методов лечения в Программе систематического улучшения лечения биполярного расстройства. Пациенты, получавшие интенсивную психотерапию, имели значительно более высокие показатели выздоровления к концу года (64% против 52%) и более короткое время восстановления, чем пациенты в контрольных условиях.
МСРТ также может быть успешно реализована просто как краткосрочное терапевтическое вмешательство в стационаре, с дальнейшим продолжением в амбулаторных условиях.
Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства смотрите здесь: Биполярное аффективное расстройство
