В данной статье мне бы хотелось затронуть немаловажные и достаточно актуальные для большинства наших пациентов и их родственников вопросы. Основная задача которой будет сформировать более реалистичную картину происходящего, что можно ожидать в будущем и чем можно помочь своему близкому человеку, оказавшемуся не в простой ситуации. На приеме у врача психиатра много вопросов как самих пациентов, так и их близких связано со страхом юридической дискриминации, с вопросами ограничениями прав, обязанностей и свобод. В связи с этим хотелось бы поговорить о законодательстве Российской Федерации в области психологической и психиатрической помощи. Основополагающим документом в настоящее время является Закон РФ «Об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 N 3185-1
- Основания для госпитализации в психиатрический стационар. При самостоятельном и добровольном обращении пациента и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (это согласие подписывается перед началом лечения) оказываетсядобровольнаяпсихиатрическая помощь. Однако, достаточно часто люди не отдают себе отчет в своих действиях, так как находятся в остром психотическом состоянии, и самостоятельно принять такого решения не могут. Для подобныхситуаций в законе существует статья 29, которая разрешает комиссии врачей психиатров недобровольно, то есть без его согласия (и даже вопреки его желанию и желанию его родственников),госпитализировать пациента в стационар до решения суда, который должен состояться в течение 5 суток после вынесенного в течение 48 часов решения врачебной комиссии. Статья 29 Закона РФ «Об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 N 3185-1 имеет три пункта:
- непосредственная опасность для себя и окружающих (например, острый психоз, заболевший испытывает угрожающие галлюцинации и пытается защищаться от «невидимых врагов» с помощью оружия);
- беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (например, деменция, пациент самостоятельно не может принимать еду);
- существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (к примеру, больной депрессией человек решил совершить самоубийство из-за невыносимой душевной боли).
- Врачебная тайна. Согласно статьи 9 Закона РФ «Об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 N 3185-1 сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, о состоянии его психического здоровья и диагнозе, какие-либо иные сведения, полученные при оказании ему помощи в клинике, составляют врачебную тайну , которая охраняется законом. Врач не имеет по закону сообщать какие-либоданные третьим лицам, кроме самого пациента, и тех лиц, кому сам пациент разрешил раскрыть информацию о болезни, ее прогнозе, лечении и других нюансах.
- Динамическое наблюдение в ПНД. Сама по себе госпитализация и наличие диагноза не является прямым поводом для организации динамического наблюдения врачом психиатром, а решение о необходимости наблюдения и/или о его прекращении принимается врачебной комиссией.
- Медицинская комиссия при устройстве на работу.В случае устройства на работу в определенных организациях и на некоторые должности потребуется пройти осмотр психиатра для исключения противопоказаний к работе. При прохождении медицинской комиссии при трудоустройстве на определенные ответственные должности работодатель дает кандидату направление на прохождение специального психиатрического освидетельствования, в котором указывается должность, на которую претендует соискатель. Комиссия из 3-х врачей психиатров после осмотра и оценки состояния должна принять решение, может ли человек по состоянию психического здоровья выполнять обязанности, предусмотренные этой должностью. То есть, при трудоустройстве на работу ПНД или любая другая психиатрическая клиника, в которой происходило освидетельствование, не дает сведения - наблюдается ли человек в ПНД, были ли госпитализации, диагноз, а отвечает лишь на один вопрос –позволяет ли психическое состояние человека выполнять свою работу. Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации.
- Недееспособность и нетрудоспособность – что это и зачем?
Сначала хотелось бы поговорить о нетрудоспособности, которую достаточно часто путают с недееспособностью. Нетрудоспособность – степень утраты трудоспособности, которую устанавливают в бюро медико-социальной экспертизы, означает это, что человек в зависимости от своего состояния здоровья не способен в той или иной мере трудиться и поэтому нуждается в социальной помощи. При этом гражданину могут присвоить группу инвалидности, но это не означает, что он автоматически становится недееспособным.
Недееспособность – это, в свою очередь, правовое состояние, которое устанавливается судом, то есть недееспособный человек не понимает значение своих действий и не может ими руководить. Чаще к вопросу о недееспособности прибегают родственники пациентов с деменцией при появлении уже серьезных проблем. Например – невозможность получить пенсию (пациент не понимает где, зачем и как расписаться), когда человек с деменцией является наследником, но ни принять, ни передать наследства не может, так как не понимает происходящего., и наконец, самый печальный вариант, когда пациент с деменцией распоряжается своим имуществом (раздает семейные ценности, дарит квартиру посторонним и т.д.).
Часто задаваемый вопрос – можно ли признать недействительной сделку, которую человек заключил уже после начала болезни, но до признания недееспособным? Да. Прежде всего нужно признать пациента недееспособным и установить над ним опеку. Опекуна назначает орган опеки и попечительства по месту жительства больного. Затем опекун может подать иск в суд о признании сделки недействительной.
В данной статье мы рассмотрели лишь малую часть деформированных социальных отношений общества к пациенту с психическим заболеванием, то, как он воспринимает и осмысливает сложные социальные ситуации, которые сам порой не в силах решить. Поэтому в центре многих моральных проблем психиатрии лежит конфликт между моральным принципом уважения автономии пациента и спецификой заболевания, ограничивающего эту автономию, которой нужно удалять все больше и больше внимания.
