Сексуальные расстройства — это нарушения сексуальной функции, желания, удовлетворения или поведения, вызывающие страдания или затрудняющие нормальное взаимодействие с партнером. Отклонения связаны с физиологическими, психологическими, социальными или культурными факторами.
Статистика показывает, что подобные заболевания встречаются у 10-20% населения.
Однако исследования в данной области сопряжены с определенными трудностями, поскольку большинство пациентов скрывают проблемы, связанные с интимной жизнью.
Определение болезни — что значит сексуальное расстройство
Сексуальная дисфункция — психическое заболевание, характеризующееся нарушением одной или нескольких фаз сексуального цикла: возбуждение, плато, оргазм и расслабление.
Проявляется в виде снижения или отсутствия сексуального желания, трудностей в достижении или поддержании эрекции или влагалищного увлажнения, болезненности при половом акте, задержки или отсутствия оргазма, преждевременной эякуляции или непроизвольных сокращений влагалищных мышц.
Отклонение может быть связано с неприятием своего пола или половой ориентации, аномальными формами сексуального влечения или поведения, например парафилии или эксгибиционизм. В МКБ-10 сексуальные расстройства относятся к разделу F52-F66.
Симптомы сексуального расстройства
Симптомы заболевания отличаются в зависимости от типа и степени тяжести нарушения. Однако общими признаками половых расстройств являются:
- неудовлетворенность интимной жизнью;
- стресс, тревога, депрессия, низкая самооценка, чувство вины или стыда из-за своей сексуальности;
- конфликты или проблемы в отношениях с партнером из-за различий в сексуальных потребностях или предпочтениях;
- генитальные боли во время или после интимной близости;
- чувство отвращения при сексе;
- неспособность достичь или сохранить эрекцию;
- избегание полового контакта или мастурбации из-за боязни неудачи или боли;
- нарушение работы репродуктивной системы или здоровья в целом из-за хронического стресса или недостатка гормонов.
Для сексуальных отклонений (парафилии) характерны следующие проявления:
- склонность к проведению ритуалов;
- пациент получает удовлетворение только после воплощения своих фантазий;
- чувство страха перед наказанием;
- ощущение деперсонализации во время возбуждения.
В зависимости от формы парафилии выделяют ряд специфических признаков сексуальных расстройств:
- ношение вещей противоположного пола;
- демонстрация половых органов в общественных местах или незнакомым людям;
- возбуждение от унижений, избиений, насилия;
- влечение к несовершеннолетним детям;
- трение гениталиями об людей без их согласия;
- возбуждение от неживых предметов или животных.
Причины появления сексуального расстройства
Причины сексуального расстройства условно делятся на органические и психогенные. Первые связаны с физическими факторами, такими как:
- возрастные изменения в организме, связанные с уменьшением уровня гормонов, ухудшением кровообращения, снижением чувствительности рецепторов или атрофией тканей;
- заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, мочеполовой, пищеварительной систем;
- побочные эффекты от приема некоторых лекарств, алкоголя, наркотиков или табака;
- менопауза;
- бактериальные, вагинальные и тазовые инфекции, раздражение;
- атеросклероз или эпилепсия у мужчин;
- органические заболевания мозга: олигофрения, энцефалопатия, новообразования, старческий склероз);
- травмы, операции, инфекции или воспаления в области половых органов;
- врожденные аномалии или наследственные заболевания, влияющие на развитие половых признаков.
Психогенные причины расстройств сексуального характера связаны с психологическими факторами:
- негативный опыт сексуального характера в детстве или юности: насилие, изнасилование, инцест, издевательства;
- недостаток сексуального образования или информации, приводящий к нереалистичным ожиданиям или стереотипам;
- страх перед беременностью, заражением или нежелательными последствиями сексуальной активности;
- особенности личности (нарциссизм, шизоидный или антисоциальный тип личности);
- генетическая предрасположенность;
- конфликт между интимными желаниями и ценностями, религией или культурой;
- низкая самооценка, комплексы по поводу собственного тела или половых органов;
- стресс, депрессия, тревога, фобии или другие психические отклонения;
- несовместимость с партнером по потребностям или предпочтениям в сексе.
Некоторые врачи считают, что расстройство сексуального поведения формируется вследствие необычного опыта, полученного в юном возрасте и подкрепленного оргазмом. Другие специалисты уверены, что парафилии — это разновидность обсессивно-компульсивного отклонения. Например, педофилы склонны совершать импульсивные поступки, которые они не могут контролировать. Для них характерно искаженное мышление, больные воспринимают детей как равноправных половых партнеров.
Патогенез сексуального расстройства
Механизм развития и прогрессирования нарушения зависит от типа и причины заболевания. В общем случае можно выделить следующие этапы:
- Нарушение нормальной физиологической реакции на сексуальный стимул из-за органических или психогенных факторов. Проявляется в виде снижения или отсутствия возбуждения, эрекции, влагалищного увлажнения, оргазма или расслабления.
- Формирование негативных ассоциаций с сексуальной активностью из-за неудовлетворенности, боли, страха или стыда. Приводит к избеганию половых контактов или мастурбации, усилению тревожных ожиданий неудачи или повторения неприятных ощущений.
- Ухудшение психологического состояния и отношений с партнером из-за недоверия, обвинений, разочарования или разрыва. Сопровождается депрессией, изоляцией, агрессией или саморазрушением.
- Развитие соматических заболеваний или осложнений из-за хронического стресса, гормонального дисбаланса, воспалительных процессов или инфекций: бесплодие, импотенция, рак.
В основе патогенеза парафилии лежит сбой в функционировании нейромедиаторов мозга. У таких пациентов наблюдается повышенная концентрация дофамина и патологический низкий уровень серотонина. У пациентов с сексуальными отклонениями диагностируется гиперактивация лобно-центральных регионов мозга, гипоактивация левого полушария и гиперактивация правого. Также парафилии могут возникнуть вследствие ЧМТ, особенно в раннем возрасте.
Патогенез сексуальных психических расстройств половой идентификации изучен слабо. Есть теория, что к развитию отклонения приводит сбой дифференцировки структур головного мозга, отвечающих за формирование полового поведения и идентификацию. В результате половые железы работают неправильно, нарушается функционирование регулировочных механизмов.
Стадии сексуального расстройства
Отклонения имеют разные степени тяжести в зависимости от типа и продолжительности нарушения. В общем случае можно выделить следующие стадии:
- Первая. Случайное или редкое появление симптомов, которые не вызывают значительных страданий или нарушений в отношениях. Человек не обращает внимания на проблему или пытается самостоятельно ее решить.
- Вторая. Участившееся появление или постоянное сохранение признаков болезни, вызывающих дискомфорт, неудовлетворенность или конфликты в отношениях. Пациент осознает проблему, но стесняется или боится обратиться за помощью.
- Третья степень сексуального расстройства. Длительное или хроническое появление клинической картины, приводящее к серьезным нарушениям в личной и социальной жизни. Больной признает проблему, но испытывает безысходность или отчаяние по поводу ее решения.
- Четвертая. Крайняя степень тяжести, делающая невозможным нормальное сексуальное функционирование или поведение. Человек отказывается от интимной близости или придерживается аномального сексуального поведения, наносящего вред не только ему, но и окружающим.
Классификация
Существует несколько способов классификации сексуальных расстройств по разным критериям. Один из наиболее распространенных способов — по МКБ-10, разделяющее отклонения на четыре базовые группы.
Сексуальные расстройства личности, связанные с физиологическими нарушениями (МКБ-10 код F52). Заболевания, возникающие из-за органических причин: прием лекарств, травмы, хронические патологии, возраст. К этой группе относятся:
- снижение или потеря сексуального желания — человек испытывает минимальный интерес к сексуальной активности или партнеру (или он вовсе отсутствует);
- нарушение эрекции — тип сексуального расстройства у мужчин, при котором пациент не может достичь или поддержать эрекцию, достаточную для полового акта;
- нарушение оргазма — пациент не может достичь или испытывает слабый оргазм во время секса;
- преждевременная эякуляция — мужчина испытывает эякуляцию до или сразу после начала интимной близости;
- вагинизм — вид сексуального расстройства у женщин, при котором они испытывают непроизвольное сокращение мышц влагалища, препятствующее половому акту;
- диспареуния — человек испытывает боль или дискомфорт во время секса;
- аноргазмия — пациент не может достичь оргазма.
Расстройства половой идентификации (МКБ-10 код F64) характеризуются неудовлетворенностью больного своей принадлежностью к тому или иному полу. Основные формы:
- транссексуализм — человек имеет устойчивое и настойчивое убеждение, что он принадлежит к противоположному полу, и стремится к соответствующей смене пола с помощью гормональной терапии и хирургических операций;
- трансвестизм — пациент испытывает сексуальное возбуждение или удовлетворение от ношения одежды противоположного пола;
- нарушение половой идентификации в детстве – сексуальное расстройство психики, при котором ребенок проявляет поведение, интересы и установки, не соответствующие его биологическому полу, и отвергает свой половую принадлежность.
Расстройства сексуального предпочтения (МКБ-10 код F65) сопровождаются аномальным или отклоняющимся сексуальным влечением к объектам, лицам или ситуациям, которые не соответствуют общепринятым нормам.
Большинство пациентов с подобными патологиями относятся к мужскому полу (3-5%), на долю женщин приходится только 1-4%.
К этой группе относятся:
- фетишизм — возбуждение от какого-либо неодушевленного объекта или части тела;
- эксгибиционизм — демонстрация половых органов незнакомым людям;
- вуайеризм — подглядывание за незнакомыми людьми в интимных ситуациях;
- педофилия — сексуальное влечение к детям пубертатного возраста (обычно до 13 лет);
- зоофилия — сексуальное влечение к животным;
- садомазохизм — получение удовольствия от насилия, избиения, связывания.
Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией (МКБ-10 код F66). Основные причины развития отклонения: психические конфликты или страдания из-за своего полового развития, ориентации. Основные формы половых психических расстройств:
- сексуальная незрелость — больной не достигает полного развития сексуальности по возрасту или социальным ожиданиям;
- сексуальная неопределенность — пациент испытывает неясность или колебание по поводу сексуальной ориентации или идентификации;
- эгодистоническая сексуальная ориентация — человек не согласен или не удовлетворен собственной ориентацией и желает ее изменить.
Осложнения сексуального расстройства
Заболевания приводят к различным осложнениям, которые негативно влияют на здоровье и качество жизни человека. Некоторые из возможных последствий сексуального расстройства:
- нарушение репродуктивной функции или бесплодие из-за невозможности забеременеть или зачать ребенка;
- развитие инфекционных или воспалительных заболеваний половых органов из-за недостаточной гигиены, травмы или контакта с инфицированным партнером;
- формирование злокачественных опухолей из-за хронического раздражения, воспаления или гормонального дисбаланса;
- развитие депрессии, тревоги, фобий или других психических расстройств из-за низкой самооценки, чувства вины, стыда или безнадежности;
- формирование зависимости от алкоголя, наркотиков или других веществ из-за попыток снять стресс, болезненность или уйти от проблем;
- социальная изоляция, агрессия или саморазрушение из-за конфликтов с партнером, окружением или самим собой;
- нарушение самооценки, самоуважения, самопринятия;
- появление суицидальных мыслей или попыток;
- ухудшение качества жизни, социальной адаптации, профессиональной деятельности;
- возникновение соматических заболеваний, связанных с хроническим стрессом или психосоматикой;
- повышение риска нарушения закона, причинения вреда себе или другим из-за аномального сексуального поведения.
Если у вашего партнера или близкого человека возникли расстройства сексуального влечения, рекомендуется деликатно намекнуть ему о необходимости посещения врача. При этом нельзя осуждать больного или насмехаться над ним. Если вы заметили отклонения в поведении детей, изменения во внешности (вещи, прическа или манеры, характерные для противоположного пола), стоит откровенно поговорить с ними и выяснить причину происходящего. При появлении парафилии не стоит откладывать обращение в клинику, таким пациентам требуется срочная медицинская помощь.
Диагностика
Чтобы выявить наличие и тип патологии, необходимо обратиться к специалисту — психотерапевту, сексологу или психиатру. Диагностика сексуального расстройства направлена на выявление и определение вида, причины и степени нарушения сексуальной функции или поведения. Основные диагностические мероприятия:
- анамнез — сбор информации о жалобах, истории заболевания, физическом и психическом состоянии, личных и социальных факторах, связанных с сексуальностью;
- объективное обследование — физический осмотр половых органов и других систем организма, которые могут быть связаны с заболеванием;
- лабораторные исследования — анализы крови, мочи, спермы, секретов, которые помогут выявить наличие или отсутствие каких-либо отклонений, инфекций, гормональных нарушений;
- инструментальные исследования — дополнительные методы диагностики: ультразвук, рентген, МРТ, ЭЭГ, показывающие структурные или функциональные изменения в органах или тканях;
- психологическое тестирование — использование специальных вопросников, шкал, тестов для оценки уровня сексуального желания, возбуждения, оргазма, удовлетворения, наличия или отсутствия психических болезней;
- психотерапевтическое сопровождение — проведение индивидуальных или групповых консультаций с психотерапевтом, направленных на выявление и разрешение психологических проблем, связанных с психосоматическим сексуальным расстройством.
Нарушения могут быть спровоцированы как соматическими, так и психическими заболеваниями, поэтому обычно требуется консультация нескольких специалистов и применение разнообразных диагностических методик. Комплексное обследование позволит исключить такие состояния, как сбой метаболизма, эндокринные, наследственные, гинекологические и урологические патологии. Основным критерием для постановки диагноза является сохранение симптоматики в течение 2-х лет у взрослых и минимум полгода у детей.
Лечение сексуального расстройства
Курс терапии назначает специалист в клинике, определяющий индивидуальный план в зависимости от типа и степени отклонения, а также от состояния пациента. Терапевтические мероприятия проводятся в стационарных или амбулаторных условиях. Второй вариант допускается только при легких формах патологий и в том случае, если больной не представляет опасности для окружающих.
Основные терапевтические направления:
- Медикаментозное лечение — применение лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение, гормональный баланс, нервную регуляцию или психоэмоциональное состояние. К таким медикаментам относятся: вазодилататоры, гормоны, антидепрессанты, транквилизаторы, стабилизаторы настроения, седативные.
- Психотерапия сексуальных расстройств — использование различных методов психологического воздействия, которые помогают разрешить психические конфликты, страхи, комплексы или травмы, связанные со сексуальностью. К таким методикам относятся: когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия, семейная терапия, сексотерапия.
- Физиотерапевтическое лечение — применение физических факторов, стимулирующих или восстанавливающих сексуальную функцию: электростимуляция, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия.
- Хирургическое лечение — оперативное вмешательство, корректирующее или устраняющее анатомические дефекты, повреждения половых органов. К таким операциям относятся: фаллопротезирование, вагинопластика, гинекомастия.
Если больной изъявляет желание сменить пол, его направляют на психиатрическое обследование, чтобы исключить проблемы с психикой, сопровождающиеся бредом принадлежности к другому полу и поставить диагноз. Затем пациент проходит комиссию для получения разрешения на проведение операции. В состав комиссии входят уролог, гинеколог, психиатр, психолог-сексолог.
Профилактика и рекомендации
Для профилактики сексуальных расстройств необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- вести здоровый образ жизни, избегать курения, алкоголя, наркотиков, переедания, стресса и физического перенапряжения;
- своевременно лечить хронические заболевания, особенно сердечно-сосудистые, нервные, эндокринные и мочеполовые;
- регулярно проходить медицинские осмотры и контролировать уровень гормонов, сахара, холестерина и других показателей в крови;
- избегать нереалистических ожиданий или стереотипов;
- принимать свой пол и половую ориентацию, не подавлять сексуальные желания или потребности;
- использовать безопасные методы контрацепции и защиты от инфекций, соблюдать гигиену половых органов;
- обращаться к специалисту при появлении любых симптомов или подозрений на расстройство.
Также очень важно выстроить гармоничные и доверительные отношения с партнером, не скрывать о своих сексуальных желаниях и проблемах, учитывать интересы и потребности второй половины.
Список литературы:
- Маслов В.М., Ботнева И.Л., Васильченко Г.С. Нарушения психосексуального развития. Основные этапы формирования сексуальности // Сексопатология: справочник / Васильченко Г.С. — Москва: Медицина, 1990.
- Введенский Г.Е., Пережогин Л.О., Ткаченко А.А. Сексуальный дизонтогенез и расстройства половой идентичности у лиц с аномальным сексуальным поведением // Аномальное сексуальное поведение / Ткаченко А.А.. — Москва: ГНЦССП им. В. П. Сербского, 1997.
- Андреев А. С., Бухановская О. А., Бухановский А. О., Дони Е. В., Ковалев А. И., Перехов А. Я., Болезнь зависимого поведения: клиническая картина, механизмы криминогенности и виктимности, судебно-психиатрический подход. Материалы III международной научной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия». — Ростов-на-Дону: Издательство Лечебно-реабилитационный центр «Феникс», 2001.
- Дерягин Г. Б. Криминальная сексология. Курс лекций для юридических факультетов. — М., 2008. 552 с. — Лекция 5.
- Перехов А. Я. Клинико-патофизиологическое различие сексуальных девиаций и парафилий // Сборник материалов международной конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии». — М., 2002.
