Ежедневно к врачам разного профиля обращаются пациенты с многочисленными жалобами, которые доставляют им дискомфорт и мешают жить полноценной жизнью. При этом имеющиеся симптомы не связаны с объективной органической причиной. В этом случае говорят о соматоформных расстройствах.
В статье подробно рассмотрим, почему возникает, как проявляется данное расстройство, какие методы диагностики и лечения существуют.
Что такое соматоформное расстройство
Сталкиваясь в повседневной жизни с межличностными конфликтами, проблемами разного рода, люди испытывают неприятные физиологические симптомы. При этом патологические изменения во внутренних органах выявить не удается.
Соматоформные расстройства — группа психических (невротических) нарушений, которые сопровождаются различными физическими проявлениями. По клиническим симптомам они напоминают соматические заболевания, но при тщательной диагностике причин органического характера выявить не удается.
Признаками патологического состояния являются:
- наличие психогенных факторов, которые играют ведущую роль в возникновении болезненных симптомов;
- отсутствие морфологических изменений соответствующих органов и тканей;
- отсутствие психотической симптоматики;
- обратимый характер состояния.
Характерная особенность данного расстройства — трудность осознания психогенной природы болезни даже при наличии депрессивных признаков, тревожности, стрессовой ситуации.
На фоне патологии страдают три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическая, психологическая и социальная. Их нарушение приводит к психогенным расстройствам.
Термин был предложен сторонниками психодинамического направления в медицине в середине прошлого века. Согласно их теории, симптомы невроза являются физиологическим сопровождением психоэмоционального состояния.
В международном классификаторе болезней (МКБ-10) соматоформное расстройство находится под кодом F45.
Распространенность подобных нарушений велика. Пациенты, страдающие патологией, составляют до 25% от числа больных общесоматической практики. Чаще отмечается у женщин молодого возраста. Пациенты регулярно обращаются в медицинские учреждения, посещают разных специалистов, требуют проведения обследования, нередко госпитализируются в соматические стационары.
Данные расстройства на начальном этапе не представляют серьезной опасности для здоровья, но приводят к значительному дистрессу, негативно влияют на профессиональную деятельность и качество жизни человека.
Симптомы соматоформного расстройства
Сбои в работе систем организма обусловлены психогенными факторами, поэтому симптомы рассматриваемого расстройства носят функциональный характер.
На фоне заболевания неприятные телесные ощущения возникают без явной медицинской причины. Отмечаются постоянная тревожность и беспокойство по поводу состояния здоровья. Жалобы имеют яркую эмоциональную окраску, при описании локализация болей не всегда соответствует периферической иннервации.
Единой клинической картины не существует. Симптоматика разнообразна: от дискомфорта и болевых ощущений в различных частях тела до выраженной дисфункции органов.
Одной из основных жалоб является болевой синдром разной степени выраженности и локализации.
Стоит обратить внимание на следующие симптомы патологии:
- боль колющего характера в области сердца, жжение в груди;
- учащенное сердцебиение;
- чувство нехватки воздуха;
- вздутие живота, метеоризм, расстройства стула и прочие нарушения со стороны пищеварительной системы;
- головные боли;
- общая слабость;
- повышенная потливость;
- боли в суставах, мышцах, позвоночнике;
- дрожание рук, нарушение чувствительности;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- сниженное настроение;
- проблемы со сном.
Пациенты жалуются на быструю утомляемость, упадок сил, раздражительность, нервозность, отсутствие желания что-либо делать. При длительном течении возможны изменения поведения и личности.
Человек, страдающий соматоформным расстройством, постоянно прислушивается к своему организму и фиксируется на болезненном состоянии. Он продолжает настаивать на проведении диагностических манипуляций, несмотря на отрицательные результаты исследований и заверения врачей о том, что болезненные ощущения связаны с психологической причиной. В связи с частым непониманием со стороны близких ухудшаются взаимоотношения в семье, возникают проблемы в социальной и профессиональной сфере.
Как отличить соматоформное расстройство от симулянтства
Соматоформное расстройство не следует рассматривать как симулянство. Данные состояния имеют как сходства, так и отличительные признаки.
Рассматриваемая в статье патология — физический показатель психологического неблагополучия, которое требует квалифицированной помощи врача-психиатра. Характеризуется наличием физических проявлений, которые нельзя объяснить с медицинской точки зрения, страхом и чрезмерным беспокойством. Пациент действительно страдает от боли, убежден в наличии серьезного заболевания, несмотря на результаты проведенных исследований. При попытке убедить в психологической причине болезненных симптомов возникает обида и разочарование во враче как специалисте.
При симуляции человек сознательно имитирует признаки болезни и нетрудоспособности, чтобы получить определенную выгоду. При этом он не испытывает физических страданий и дискомфорта.
Наблюдение за поведением больного, проведение детального обследования и консультации специалистов помогают отличить заболевание от симуляции.
Причины заболевания
Заболевание сопровождается симптоматикой, которая не может быть объяснена какими-либо физиологическими процессами в организме. В основе возникновения — психологический дистресс. В ответ на различные негативные факторы возникает психосоматическая реакция.
Среди причин соматоформного расстройства:
- Наследственная предрасположенность. Имеют значение личностные качества, особенности функционирования нервной системы. Люди, страдающие недугом, отличаются тревожностью, чрезмерной чувствительностью, эгоцентризмом, навязчивой жаждой признания, склонны к истерическим реакциям и демонстративному поведению.
- Биологические факторы, гормональные сбои.
- Стресс, обида, частые конфликты с родными, чувство одиночества, изоляция, потеря близких, финансовые затруднения, автокатастрофа.
- Психотравмы в детском возрасте, недостаток внимания и любви со стороны родителей, изоляция ребенка, отсутствие заботы и поддержки.
- Низкая самооценка, отсутствие возможностей для самореализации, повышенная требовательность со стороны окружающих.
- Длительно протекающие хронические патологии, инфекции приводят к истощению и возникновению болезни.
К провоцирующим факторам можно отнести переутомление, проблемы со сном, пребывание в многолюдных местах, душных помещениях, интоксикацию, злоупотребление психоактивными веществами, хирургические вмешательства, длительный стресс.
Классификация соматоформных расстройств
Важным аспектом классификации является отличие от органических заболеваний, что требует тщательного обследования и исключения физических причин симптоматики.
В зависимости от преобладания клинической картины различают пять основных видов расстройства:
- Соматизированное. Характерны множественные нестойкие клинические проявления, продолжающиеся в течение длительного времени, нарушение поведения в сфере межличностного, семейного, социального функционирования. Наиболее частые жалобы — тошнота, рвота, затруднения при глотании, одышка в покое, болезненные ощущения в конечностях. Пациент уверен, что негативные соматические симптомы обусловлены физическим недугом, в связи с чем настаивает на проведении обследования и назначении медикаментозного лечения. Больной отрицает наличие психологической проблемы и нередко конфликтует с врачами.
- Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Сопровождается появлением вегетативных симптомов со стороны одной или более систем организма. К ним относятся общая слабость, одышка, шум в голове, потливость, бледность или покраснение кожных покровов, тахикардия, тошнота, дискомфорт в груди, области эпигастрия, учащенное мочеиспускание, эмоциональная неустойчивость. Объективные признаки нарушения функции либо структуры органов отсутствуют. Соматоформная дисфункция включает невроз сердца, желудка, нейроциркуляторную дистонию, психогенный метеоризм, синдром раздраженного кишечника и другие состояния.
- Ипохондрическое. Проявляется постоянным страхом и стойкой озабоченностью, связанными с наличием неизлечимой болезни. Больной тяготится своим состоянием, фиксирован на телесных ощущениях, убежден, что тяжело болен и отказывается принять иную причину появления дискомфорта. Постоянные страдания заставляют пациента снова прибегать к помощи врачей с требованием обследования.
- Хроническое соматоформное болевое расстройство. Характерны мучительные боли, чаще в области сердца или желудка. Болевые ощущения носят постоянный характер, трудно переносимы, не имеют физиологических объяснений. Имеется отчетливая связь начала болезни с эмоциональными переживаниями, психо социальными конфликтами. Продолжительность болевого синдрома не менее шести месяцев. К данному типу относятся психогенная головная и боль в спине. Больные данной группы нередко злоупотребляют алкоголем и другими психоактивными веществами.
- Недифференцированное (неуточненное). Пациенты предъявляют множество характерных жалоб, но они не укладываются в клинику перечисленных форм патологии.
Среди прочих соматоформных расстройств: дисфагия, дисменорея, кривошея, скрежетание зубами. Характерна тесная связь со стрессовым событием и отсутствие установленного соматического заболевания.
При появлении подобных симптомов пациент в большинстве случаев обращается к терапевту, который назначит необходимые исследования. При подозрении на соматоформное расстройство необходима консультация психиатра или психотерапевта.
Стадии соматоформных расстройств
Заболевание не имеет четко обозначенных стадий, но можно выделить этапы его развития:
- Предварительный. Человек обращает повышенное внимание на свое здоровье, более остро воспринимает любые неприятные ощущения. Такое состояние может продолжаться в течение длительного времени без дальнейшего развития.
- Появление ярко выраженных физических признаков недомогания.Пациенты активно обращаются за помощью к врачам, но серьезных проблем со здоровьем не обнаруживается.
- Переход в хроническую форму, обеспокоенность человека. Симптоматика усиливается, патологическое состояние отрицательно влияет на качество жизни и требует специализированной помощи психиатра.
Переход от одной стадии к другой не всегда очевиден, и может требовать оценки специалиста. Некоторые больные испытывают симптомы без перехода на хроническую ступень.
Патогенез соматоформного расстройства
Механизм развития нарушения можно объяснить с точки зрения нейропсихологической теории. Выделяют несколько аспектов патогенеза:
- низкий порог переносимости физических неудобств: обычное чувство напряжения для здорового человека больной воспринимает как боль;
- пусковые механизмы в виде личностных противоречий;
- психологическая защита от неразрешимых ситуаций;
- выход напряжения, разрешение конфликтных ситуаций в форме физиологических проявлений.
В результате происходит подавление или отрицание эмоций, которые возникли в качестве ответной реакции на психотравмирующую ситуацию.
Диагностика соматоформного расстройства
Диагностика рассматриваемого заболевания находится в компетенции психиатра или психотерапевта. Прежде всего необходимо собрать анамнез и исключить патологию внутренних органов. Как правило на этой стадии работает врач терапевт. Затем, с учетом преобладания тех или иных жалоб, назначают консультации профильных специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, невролога и других. Если природа заболевания соматоформная, но к диагностике и лечению подключается психотерапевт или психиатр.
В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют следующие критерии:
- неопределенный характер жалоб, преувеличение значимости симптомов;
- полное отрицание возможных психологических причин, настойчивое требование назначения дополнительных исследований;
- выраженное изменение симптоматики с течением времени;
- улучшение самочувствия после проведения диагностических манипуляций;
- недостаточная эффективность проводимой терапии.
При постановке диагноза стоит учитывать, что предполагаемый физический недуг не подтверждается лабораторными и инструментальными данными. Несмотря на это, пациенты продолжают настаивать на новых исследованиях и процедурах.
Своевременная диагностика поможет выявить болезнь на начальных стадиях и предотвратить нежелательные последствия.
Лечение соматоформного расстройства
Лечение данного расстройства проводят в амбулаторных и стационарных условиях. В первом случае пациент регулярно посещает лечащего врача и выполняет его назначения, при этом большую часть времени он находится в домашней обстановке и не испытывает какого-либо дискомфорта.
Тяжелые формы заболевания и наличие выраженной негативной симптоматики требуют госпитализации в клинику психического здоровья. Во время пребывания в стационаре больной находится под круглосуточным наблюдением специалистов, а при ухудшении состояния ему будет оказана необходимая медицинская помощь.
Лечение носит комплексный характер и зависит от длительности, тяжести болезни, наличия сопутствующей патологии. Системный подход способствует купированию негативной симптоматики, улучшению самочувствия и качества жизни больного.
Врач составляет индивидуальный план лечения с учетом всех особенностей пациента. Терапевтические мероприятия включают:
- Психотерапия — обязательная и наиболее важная составляющая лечебной программы. Используют когнитивно-поведенческую, психодинамическую терапию, семейную методику, гипноз, аутогенные тренировки. Психотерапевт обучает пациента приемам релаксации, проводит тренинги личностного роста, групповые занятия, направленные на улучшение навыков общения, социального взаимодействия.
- Лекарственная терапия. В зависимости от состояния, при наличии показаний назначают антидепрессанты, антипсихотики, ноотропы, транквилизаторы. Последние применяют коротким курсом в небольших дозах. Продолжительность приема и дозировку препаратов определяет только специалист с учетом ряда факторов.
- БОС-терапия (лечение на основе биологической обратной связи). Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус.
- Физиолечение: массаж, иглорефлексотерапия, электросон, озокерит, гальванизация, лечебные ванны, водные процедуры, гимнастика.
- Правильная организация режима труда и отдыха, ежедневные прогулки, полноценный сон и питание, умеренные физические нагрузки.
На протяжении всего курса лечения важно обеспечить всестороннюю поддержку пациента, помощь по преодолению тревожности, осознания между физическим недомоганием и эмоциональным состоянием. Длительность поддерживающей терапии может составлять несколько месяцев.
Эффективность лечебных мероприятий во многом зависит от социальной и семейной обстановки, желания и мотивированности пациента на выздоровление.
Осложнения соматоформного расстройства
Отсутствие адекватной терапии может привести к негативным последствиям. Одним из основных осложнений болезни является отчужденность, ограничение контактов и социальная изоляция. Нередко люди с данной патологией не встречают понимания, поддержки со стороны родных и окружения. Это может вызвать усиление симптоматики и ухудшение состояния. Постоянная тревога отрицательно сказывается на физическом и психическом благополучии пациента.
Среди типичных осложнений:
- хронический стресс;
- развитие соматических болезней (например, бронхиальная астма, язвенная болезнь, псориаз)
- вторичная депрессия, утрата прежних интересов, состояние подавленности (как результат безуспешной терапии и утраты надежды на выздоровление);
- ипохондрия, при которой человек полностью поглощен своей болезнью, озабочен в связи с малейшими изменениями в организме, упорно посещает врачей;
- внутренняя напряженность, постоянные конфликты в семье;
- алкогольная и другие виды зависимости.
Раннее обращение в клинику психического здоровья «Роса» и помощь квалифицированных врачей помогут предотвратить осложнения и вернуть пациента к полноценной жизни.
Рекомендации при соматоформном расстройстве
Для пациентов важно получить поддержку близких и медицинского персонала. Рекомендации, которые могут оказать помощь больным с подобным нарушением:
- здоровый образ жизни, достаточный сон, ежедневные прогулки, умеренная двигательная активность;
- пересмотр рациона питания, достаточное количество витаминов и микроэлементов;
- отказ от вредных привычек;
- грязевые ванны, сеансы расслабляющего массажа, физические упражнения, йога;
- работа с психологом, обсуждение проблем и способов их решения;
- прием витаминных комплексов, настоек, отваров на основе растительных компонентов.
В детском возрасте для оценки психического здоровья необходимо участие психолога, который способен выявить группу риска по заболеванию и своевременно направить к специалисту. Психолог может дать рекомендации родителям, чьи дети часто пропускают занятия и конфликтуют со сверстниками.
Если пациент многократно посещает врача без оснований и видимых причин, рекомендуют как можно раньше назначить консультацию специалиста — врача-психиатра.
Список литературы:
- Бабин С.М., Бомов П.О., Васильева А.В., Зотова А.В. и др. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015.
- Ильченко Е.Г. Формирование представлений о невротических расстройствах (неврозах) // Вестн. Психотерапии. — 2018. — № 65 (70).
- Мешандин, И.А., Тетерина М.Н. К вопросу изучения невротических состояний // Психическое здоровье. — 2016. — Т. 14, № 3 (118).
