Депрессивное расстройство – это психическое расстройство, для которого характерна триада: снижение настроение, заторможенность когнитивных функций и снижение физической активности. От выездного врача-психиатра требуется оценить тяжесть состояния депрессивного больного, наличие у него симптомов психоза и суицидального поведения. Для этого, прежде всего, необходимо дифференцировать наиболее опасные, эндогенные депрессии от невротических депрессий. При этом следует принимать во внимание, что главное отличие заключается в причинах развития депрессии.
Невротическая депрессия
Невротическая депрессия развивается в результате воздействия неблагоприятных внешних событий, таких как смерть близкого человека, длительный судебный процесс, серьёзные соматические заболевания, физические и психические перегрузки на работе и другие стрессовые ситуации. Невротическая депрессия нередко сопровождается другими симптомами — тревогой, страхами (фобиями), навязчивостями, бессонницей, ипохондрией и др. Предрасполагающим фактором к развитию невротической депрессии является астено-невротический склад психики человека с такими чертами характера, как перфекционизм, консерватизм, зацикленность и упрямство. Эти черты характера значительно снижают устойчивость человека к стрессам.
Эндогенная депрессия
Под термином «эндогенная депрессия» обычно понимается специфическое монополярное аффективное расстройство (расстройство настроения), в основе которого лежат нейро-эндокринные нарушения (снижение уровня серотонина, дофамина и норадреналина). Как правило, имеется наследственный фактор. Развитие такой депрессии может начаться в любом возрасте, поскольку имеются врожденные нейрохимические нарушения в головном мозге. Часто, но не всегда триггером для начала эндогенного процесса является какой-либо стрессовый фактор, например, гормональная перестройка при половом созревании или после родов и др. Из-за наличия стрессового фактора можно спутать эндогенный процесс с неврозом, однако, различия выявляются в процессе развития заболевания. Эндогенная депрессия отличается более затяжным течением, при этом, чем дальше, тем больше происходит отрыв симптоматики депрессии от внешних факторов, от наличия или отсутствия стрессовых ситуаций. Невротическая депрессия полностью зависит от внешней стрессовой ситуации, которая стала причиной развития депрессии. Это может быть перманентная стрессовая ситуация (например, длительный судебный процесс), которая поддерживает невроз. При устранении стрессовой ситуации невротическая депрессия регрессирует.
Имеются различия и в симптоматике эндогенной и невротической депрессии. Для невротической депрессии, помимо снижения настроения, характерны раздражительность, тревога, слабость, многочисленные соматические жалобы (соматизация депрессии), нарушения сна и аппетита, также отмечается ухудшение состояния по вечерам. При эндогенной депрессии у больных отмечает апатия, тоска, ухудшение состояния по утрам и ранние пробуждения (в 3-4 утра при невозможности заснуть). При эндогенной депрессии отмечается снижение интереса к жизни и суицидальные мысли, и при этом опасность суицида достаточно высока.
Характер депрессии можно установить уже при подробном сборе анамнеза у больного. Как правило, у больных эндогенной депрессией имеется анамнез, включающий госпитализации и результаты лечения антидепрессантами. Антидепрессанты, а нередко и нейролептики необходимы при лечении эндогенной депрессии в то время, как при лечении невротической депрессии главным методом лечения остаётся психотерапия, а медикаментозная терапия носит вспомогательный характер.
Важное отличие – в прогнозе заболеваний. Эндогенная депрессия является хроническим заболеванием, требующим постоянной поддерживающей терапии. Цель врачей – добиться устойчивой ремиссии. При несоблюдении правил лечения возможны обострения, в том числе с развитием психозов – например, с формированием бреда виновности или даже депрессино-параноидного бреда. Невротическая депрессия полностью обратима. В результате лечения можно добиться полного выздоровления больного.
Клиника РОСА имеет богатый опыт лечения всех видов депрессий, с использованием самых современных медикаментозных схем лечения, психотерапии и реабилитации.
