В настоящее время большое внимание уделяется проблемам психической патологии позднего возраста. Актуальность данной проблемы заключается в первую очередь тенденцией к неуклонному увеличению доли пожилых истариков в общем населении. Иными словами, уровень рождаемости в экономически развитых странах уменьшается, а продолжительность жизни растет, то есть происходит «старение населения», а как следствие – увеличение значимости геронтопсихиатрии (психиатрии стариков) в нашем обществе. Хотелось отметить, что существуют определенные факторы или условия, которые могут спровоцировать развитие такого рода расстройств у пожилых – ухудшение соматического состояния, утрата близких, затяжные межличностные конфликты, изменение социального статуса, одинокое проживание.
Среди психических расстройств позднего возраста можно выделить инволюционные функциональные (то есть, обратимые) не ведущие к развитию слабоумия и органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений памяти.
В настоящей статье хотелось бы освятить особые формы психозов позднего возраста, а именно бредовые и галлюцинаторные психозы, впервые возникшие в позднем возрасте и не приводящие к развитию органической деменции.
- Параноид позднего возраста (инволюционный параноид) –бредовые высказывания лиц пожилого возраста, тесно связанны с конкретными событиями жизни пациента. Обычно это отношения с соседями, родственниками, которые безоговорочно, по мнению пациента, имеют имущественные притязания к нему. Они рассказывают, что преследователи имеют ключи от их жилья, проникают в их комнату или квартиру во время их отсутствия, портят и крадут вещи, которые чаще потом подбрасывают, роются в шкафах, специально шумят, подсыпают яд в пищу и многое другое. При этом поведение пациентов упорядоченное, далеко не сразу расцениваются как проявления психического заболевания. Чаще бредовые идеи не распространяются за пределы бытовых отношений, поэтому и называется бредом «малого размаха» или «обыденных отношений». Бредовые высказывания могут сопровождаться галлюцинациями – шум за стеной, звук шагов, осуждающие и угрожающие разговоры. Возможны жалобы на неприятные ощущения в теле, которые пациенты интерпретируют, как доказательства отравления или воздействия на него со стороны “преследователей”.
- Галлюцинозы позднего возраста – наиболее редко возникающее расстройство пожилого возраста, изолированным проявлением которого являются преимущественно галлюцинаторные расстройства – зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные. Наибольший интерес представляет зрительный и слуховой галлюциноз Шарля Бонне, где определенную роль в развитии играют характерные для позднего возраста поражения периферического сенсорного аппарата. То есть расстройство возникает у пациентов с выраженной или полной глухотой и слепотой.
- Поздняя шизофрения – редкий диагноз в геронтопсихиатрии. Как правило, шизофрения в старости возникает не впервые, а лишь в качестве обострения прежде вяло протекавшего процесса (Штернберг Э.Я., 1981).
Прогноз психозов позднего возраста в большинстве случаев, при своевременном обращении за специализированной помощью, активной психофармакологической терапии и гибкой тактике врача в отношении подбора препаратов и доз лекарственных средств, относительно благоприятен - возможно добиться улучшения и стабилизации состояния.
