По статистике около 50% населения в течение жизни жаловались на симптомы тревоги. Тревогой называют беспричинное беспокойство за события, которые ещё не произошли. Страх формируется на основе событий в реальном времени. Нередко тревога и страх сочетаются с депрессией. Все описанные в МКБ-10 формы тревожных расстройств под рубриками F40-41,F45, а также F06.4, требуют терапии антидепрессантами, в сочетании с малыми или большими транквилизаторами. Тревога может также присутствовать и в структуре эндогенного заболевания.Во всех подобных случаях врач выездной службы обычно рекомендует больным госпитализацию для подбора грамотной терапии.
Однако,уровень тревоги у больныхс расстройством адаптации или приспособительных реакций (F43.2) может быть недостаточным для диагностики тревожных расстройств.
Жалобы на тревогу
Наиболее частыми симптомами тревоги считаются беспокойство, нетерпеливость, неусидчивость, тревожные мысли, снижение концентрации внимания, нарушения сна, раздражительность. При соматизации тревоги (F45) присоединяются такие симптомы, как тахикардия,головокружение, потливость, чувство нехватки воздуха, сухость во рту, приступы жара и озноба, повышение мышечного тонуса и другие.
Клиническим критерием тревоги является длительность существования двух и более симптомов тревоги на протяжении двух и более недель. Часто на первый план выступают именно сомотоформные расстройства (то есть похожие на обычные заболевания внутренних органов –сердца, легких, позвоночника и др.), которые заставляют больных обращаться к врачам-интернистам, но не к психиатрам. Известно, что у таких больных, при так называемой субсиндромальной тревоге, снижение качества жизни сопоставимо с больными с развёрнутыми тревожными расстройствами.
Помощь на дому
Врач выездной службы при сборе анамнеза обращает внимание на наличие какого-либо события, которое могло повлечь за собой расстройство адаптации. В таких случаях врач проводит психообразовательную беседу с больным и его родственниками, объясняет им, что, при отсутствии своевременной помощи имеющаяся симптоматика может прогрессировать и трансформироваться в ту или иную форму тревожного расстройства. При этом надо иметь ввиду, что такие больные часто прибегают к самолечению, а нередко и начинают принимать алкоголь, который в начале действительно приносит облегчение, но в дальнейшем систематическое употребление алкоголя приводит к формированию синдрома зависимости. Не менее опасным является и формирование зависимости от бензодиазепинов. Поэтому правильным решением в таких случаях является госпитализация больного для подбора не только медикаментозной терапии, но и проведения сеансов психотерапии, которая на данном этапе должна быть в приоритете.
Однако, больные с субсиндромальной тревогой нередко бывают не готовы к госпитализации. Также отмечается их настороженность при назначении им психотропных препаратов. Поэтому врач выездной службы, помимо разовых инъекций бензодиазепинов, может назначить таким больным ряд препаратов растительного происхождения.К препаратам растительного происхождения, которые обладают седативными свойствами и могут использоваться для лечения и профилактики последствий стресса, можно отнести валериану, пустырник, боярышник, пион, пассифлору, мелису, душицу.Одним из безопасных препаратов является персен, который содержит экстракт валерианы, экстракт мяты перечной и экстракт мелиссы. Персен подавляет психические и соматические симптомы тревоги, поэтому больной обычно чувствует облегчение после его приёма.
Если врач выездной службы, после оказания первой помощи, оставляет больного дома, то он объясняет ему необходимость продолжения амбулаторного наблюдения с целью профилактики развития развёрнутого тревожного расстройства.