Определение
В основе органического психоза (экзогенного или экзогенно-органического психоза) лежит экзогенный тип реакции головного мозга на какое-то внешнее вредное воздействие. Под внешним вредным фактором следует понимать не только травму головного мозга, нейроинфекцию или интоксикацию нейротропным ядом, например, алкоголем, но и заболевание головного мозга, такое как нарушение мозгового кровообращения (инсульт), опухоль головного мозга, болезнь Альцгеймера и т.п. Также к экзогенным факторам относятся и общесоматические заболевания, вызывающие нарушения обмена веществ, которые в свою очередь вызывают соответствующую реакцию головного мозга.
Экзогенный психоз нередко трудно отличить от эндогенного, более того, при шизофреноподобных органических психозах у больных иногда выявляются симптомы первого ранга для шизофрении, например, галлюцинаторно-бредовой синдром Кандинского-Клерамбо с галлюцинациями, бредом воздействия и автоматизмами. По этой причине их выделили в отдельную рубрику в МКБ-10. Тем не менее, органические психозы имеют свои особенности, на которые следует обращать внимание при постановке диагноза. Органический психоз всегда имеет чётко выраженную причину возникновения – органическое поражение головного мозга, которое можно выявить при сборе анамнеза. В основе возникновения эндогенного психоза лежат генетические или гормональные факторы, которые выявляются только при специальном обследовании.
Помощь врача психиатра на дому
Врач выездной бригады может на вызове столкнуться с тремя видами органического психоза. Это — делирий (острый психоз с помрачением сознания и галлюцинациями), галлюциноз (слуховые или зрительные галлюцинации при ясном сознании) и психоорганический синдром (сочетание когнитивных и эмоциональных нарушений при хроническом воздействии вредного фактора). Чаще всего причиной развития органических психозов становится употребление алкоголя.
Помимо анамнестических данных, для органических психозов характерны выраженные когнитивные расстройства, то есть проблемы с мышлением, памятью, вниманием, а также изменения личности. Отмечается общее снижение интеллекта, волевых качеств, трудности при решении задач. При органических поражениях головного мозга часто развивается астения, часто сопровождающаяся апатией. Эмоциональные нарушения при органических психозах многообразны и отличаются неустойчивостью. Это – эмоциональная лабильность со слезливостью, которая может сменяться гипоманиакальной расторможенностью часто с гневливым оттенком, потом вдруг человек становится равнодушным и апатичным. Изменяется поведение больного в целом, потому снижается уровень его адаптации в обществе.
Лечение
Все больные с органическими психозами подлежат лечению нейролептиками в условиях стационара. Уровень критики у таких больных низкий, поэтому для госпитализации часто приходится привлекать мотивационные бригады. В стационаре имеется возможность обследования таких больных с привлечением врачей смежных специальностей для лечения основного заболевания, например, неврологов или терапевтов). После вывода больного из острого состояния он подлежит длительной реабилитации также в условиях стационара, а в дальнейшем – амбулаторному наблюдению. Клиника РОСА имеет богатый опыт в лечении и реабилитации больных с органическими психозами.
