Шизофрения – хроническое прогрессирующее заболевание. Значительная часть пациентов вследствие этого заболевания становятся инвалидами. Одной из причин тяжелого и прогрессирующего течения болезни является позднее выявление этого заболевания. Поэтому очень важным вопросом является ранняя диагностика шизофрении.
Продромальная фаза
На этапе предвестников шизофрении, который ещё называется продромальной фазой, ещё нет типичной продуктивной симптоматики, такой как бред, галлюцинации и автоматизмы.
Продолжительность этого этапа может быть различной — от нескольких лет до нескольких дней или даже часов. Симптомы, проявляющиеся на этом этапе, часто напоминают другие психические расстройства.
На первое место можно поставить снижение энергетического потенциала, то есть, больной становится менее активным, и прежде всего - в психическом плане. Он подолгу залёживается в постели, утрачивает прежние интересы, становится бездеятельным. Другими словами, больной отказывается думать, если для этого требуется приложить какие-то усилия. В то же время, такой больной физически здоров, это состояние не напоминает астению, скажем, после перенесённого гриппа. При неврастении имеется соответствующий анамнез, то есть, присутствуют причины потери ресурсного состояния, а также обычно имеется тревожно-депрессивный компонент. Если при неврастении имеется повышенная чувствительность к внешним раздражителям, то для неврозоподобного синдрома при начинающейся шизофрении характерна именно болезненная психическая гиперэстезия. Например, больного могут раздражать резкие звуки, яркий свет, любые прикосновения и другие раздражители, как это нередко бывает при неврастении, депрессии, истерии, однако при начинающейся шизофрении обращает на себя внимание искусственность, вычурность эмоциональных реакций больного.
У больного в продромальной стадии шизофрении нередко имеет место полиморфная симптоматика, которая в дальнейшем может оформиться в полноценный бред. Навязчивости при начинающейся шизофрении возникают независимо от внешних событий, им всегда сопутствуют расстройства мышления в той или иной форме, в то же время эмоциональная составляющая уплощается. Ипохондрические жалобы в продромальной стадии шизофрении нередко имеют расплывчатый характер, они также сопровождаются нелепыми интерпретациями симптомов и результатов анализов, что также свидетельствует о нарушении мышления.
Осложнение злоупотреблением алкоголем
Нередко такие больные начинают злоупотреблять алкоголем, который вначале облегчает их симптомы и в результате развивается алкогольная зависимость. Характерное отличие больного шизофренией, злоупотребляющего алкоголем, от больного с алкогольной зависимостью в том, что он как правило открыто признаёт наличие у него проблем с употреблением алкоголя, а зачастую и требует от врачей, чтобы его лечили именно от алкогольной зависимости.
Также при подозрении на развивающуюся шизофрению врач психиатр может выяснить, что у больного в последнее время изменилось поведение, например, он стал замкнутым, перестал следить за собой, снизилась работоспособность, появились интересы мистического, религиозного плана, замечались неадекватные эмоциональные реакции, нелепое поведение, специфические нарушения речи.
При подозрении на развивающуюся шизофрению, врач психиатр обязан провести дифференциальный диагноз с такими заболеваниями, как шизотипическое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и пограничное расстройство личности.
Нередко, такие больные нуждаются в госпитализации, что сопряжено с трудностями, поскольку больные некритичны к своему заболеванию. Это требует проведения психообразовательных бесед с родственниками больного, при соблюдении деликатности, поскольку диагноз шизофрении в настоящее время означает кардинальное изменение образа жизни и профессиональной деятельности.
