Состояние помрачённого сознания не всегда распознаётся легко, однако, врач выездной службы может сталкиваться с такими больными на дому, поэтому важно правильно идентифицировать данную патологию. Из всех видов помрачения сознания чаще других встречается делирий (делириозный синдром), который может наблюдаться при интоксикациях (алкогольной, наркотической, при токсикоманиях, а также при употреблении большого количества психотропных лекарств). Делирий может развитьсяпри инфекционных и острых соматических заболеваниях, нередко в после операционном периоде,а также при черепно-мозговой травме, сосудистых поражениях головного мозга и при старческом слабоумии. Таким образом, правильно собранный анамнез больного поможет выявить синдром помрачения сознания.
Симптомы
Прежде всего, нужно твёрдо помнить четыре основные признака помрачения сознания (критерии К.Ясперса), и на этой основе проводить дифференциальную диагностику.
При помрачении сознания больной утрачивает способность осознавать происходящее вокруг, другими словами, отстраняется от действительности и становится дезориентированным в месте, времени и окружающих лицах. Следует помнить, что при деменции, для которой характерна утрата кратковременной памяти, также может происходить ослабление понимание происходящего вокруг и дезориентировка в месте и времени.
Нарушения связности и последовательности мышления встречаются не только при делирии, но также и при маниакальном синдроме, реактивных психозах, а также при олигофрении и деменции.
Этапы делирия
Делириозное помрачение сознания развивается постепенно, проходит несколько стадий и завершается в благоприятных случаях в течение нескольких дней.
Для первой стадии характерно общее возбуждение. В речи больного появляются несоответствия, иногда речь становится бессвязной. Характерна повышенная чувствительность больных к внешним раздражителям и переменчивое настроение – от восторженности до дисфории. Также отмечаются нарушения сна, яркие сновидения и разбитость после пробуждения.
Для второй стадии характерно наличие умеренных обманов восприятия – зрительных иллюзий и гипнагогических галлюцинаций. При пробуждении имеется дезориентировка в месте, которая быстро проходит. Также может быть эпизодическая дезориентировка во времени.
На третьей стадии появляются истинные зрительные галлюцинации, причём больной становится зрителем и деятельным участником происходящего перед его глазами. Также могут возникать слуховые и тактильные галлюцинации и образный бред преследования. Дезориентировка в окружающем достигает пика, однако всегда сохраняется самосознание больного.
Для делириозного помрачения сознания характерны вегетативные и неврологические расстройства – тахикардия, потливость, артериальная гипертензия, а также повышение сухожильных рефлексов, мышечная атония или тремор.
Характерной особенностью делириозного помрачения сознания является полная или частичная амнезия происходящего вокруг в период развития делирия, поскольку больной не может правильно воспринимать и запоминать события. Однако, при этом больной нередко помнит свои переживания в этот период.
Что делать?
Больной в состоянии делирия безусловно подлежит госпитализации. При этом врач выездной службы не только проводит дифференциальную диагностику, он также оценивает степень соматических расстройств, и, таким образом, определяет степень опасности транспортировки для больного. На этапе госпитализации он готовит больного к транспортировке (например, вводит транквилизаторы при возбуждении).
Лечение делирия в Клинике РОСА
Наша клиника имеет все возможности для оказания помощи пациентам в состоянии делирия. Мы работаем круглосуточно, располагаем собственным круглосуточным стационаром, наши врачи могут выехать за пациентом в любую точку нашей страны.