С самоповреждениями знакомы, главным образом, родители, которые случайно обнаруживают следы порезов или ожогов на руках или ногах у своих детей-подростков и вызывают врача-психиатра. Однако, самоповреждения встречаются и у взрослых, и они нередко являются симптомом психического расстройства.
Могут ли психически здоровые люди совершать самоповреждения?
Прежде всего, врачу следует помнить, что самоповреждения могут наноситься и практически здоровыми людьми, находящимися в нестабильном психическом состоянии (например, при реактивном состоянии). При сборе анамнеза можно выяснить низкую устойчивость больного к стрессам, а также наличие серьёзного стресса недавно. Такие больные могут получить помощь как на дому, так и в стационаре. Помощь включает медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты), а также индивидуальная психотерапия.
Аутоагрессия при различных психических расстройствах
Самоповреждения встречаются у больных с истерическим неврозом. В этих случаях больной наносит себе повреждения демонстративно, в присутствии «зрителей», либо в расчёте на отсроченный эффект. Цель больного – это манипулирование близкими для получения какой-либо выгоды. Сам больной обычно не склонен к откровенности с психиатром, поэтому истерию можно определить по характеру его поведения во время беседы, а также на основании сбора анамнеза у его родственников (выявление причин для манипулирования). Порезы у такие больные никогда не бывают глубокими, и они не наносятся в области крупных сосудов.
Если самоповреждения имеют место при имеющемся диагнозе депрессии, то это явный признак эндогенного процесса, то есть, больной страдает, например, депрессивной формой биполярного расстройства. При депрессиях больной может наносить себе повреждения в двух случаях. В первом случае аутоагрессия объясняется стремлением больного «наказать» себя, и от врача требуется выяснить, насколько у больного выражено чувство вины и при этом необходимо исключить психоз. Такие больные подлежат обязательной госпитализации, ввиду опасности совершения суицида, даже при отсутствии суицидальных намерений.
Для многих больных с депрессией характерна психическая анестезия, то есть, притупление всех видов ощущений, в том числе и боли. Такие больные могут наносить себе повреждения специально, чтобы почувствовать боль и тем самым ощутить себя живыми.
При синдроме навязчивостей у больных встречаются такие самоповреждения как вырывание волос, расковыривание царапин и другие навязчивые действия. В широком смысле к аутоагрессии можно отнести и расстройства пищевого поведения, и зависимости от алкоголя или наркотиков, которые иногда называют вариантами саморазрушающего поведения. Во всех этих случаях диагноз ставится на основании сбора анамнеза.
Самые опасные самоповреждения
Наиболее опасными являются самоповреждения, нанесённые по бредовым мотивам. Находясь в состоянии психоза, например, маниакального или депрессивно-параноидного, такой больной может нанести себе непоправимое увечье. Например, больной, который убеждён в наличии у него неоперабельного рака, получив отказ в проведении хирургического вмешательства, может попытаться удалить «опухоль» самостоятельно. Другой пример: больной, который уверен в наличии у него дефекта внешности (носа, ушей или гениталий), может попытаться исправить этот дефект самостоятельно. По этой причине, родственники не должны отмахиваться от назойливых приставаний таких больных, а своевременно вызвать к нему психиатра. Таким больным, безусловно, показана госпитализация.
Что делать?
Если близкий человек не жалуется вам, но при этом проявляет аутоагрессию, это должно восприниматься не как блажь или каприз, а как реальный сигнал об опасности. Если его не удаётся уговорить прийти на приём к психиатру, то вызов психиатра на дом – это реальный выход для больного и его родственников.