Умственная отсталость — расстройство развития, при котором человеку сложнее усваивать знания, пользоваться речью, решать бытовые задачи и действовать самостоятельно. Выраженность особенностей различается: при легкой степени поддержка чаще требуется во время учебы и в непривычных ситуациях, при тяжелых формах помощь необходима во многих сферах повседневной жизни.
Состояние затрагивает интеллектуальные способности и адаптивные навыки. При оценке учитывают не только результаты тестов, но и то, насколько человек справляется с общением, обучением, самообслуживанием и практическими задачами.
Что означает диагноз «умственная отсталость»
Умственная отсталость, которую раньше называли олигофренией, формируется в период развития. Особенности способны затрагивать мышление, память, внимание, речь, эмоциональную регуляцию, социальное поведение и способность осваивать новые действия.
В МКБ-10 состояние относится к рубрикам F70–F79. Код зависит от выраженности интеллектуального дефицита. Результат теста IQ служит одним из ориентиров, однако сам по себе не подтверждает диагноз и не определяет объем необходимой поддержки.
Первые проявления обычно становятся заметны в детстве. При выраженной форме родители обращают внимание на отставание уже в раннем возрасте. Легкая умственная отсталость нередко обнаруживается после начала школьного обучения, когда возрастает нагрузка на речь, память, мышление и самостоятельность.
Одновременно у ребенка могут присутствовать речевые, поведенческие, психические или неврологические особенности. Они влияют на клиническую картину и учитываются при обследовании.
Симптомы умственной отсталости
Признаки зависят от возраста, причины и степени выраженности состояния. О возможной проблеме говорит не отдельная ошибка или низкая школьная оценка, а устойчивое сочетание трудностей в нескольких областях развития.
К распространенным симптомам умственной отсталости относятся:
- медленное усвоение учебного материала;
- позднее формирование речи;
- ограниченный словарный запас;
- сложности с пониманием многоэтапных инструкций;
- буквальное восприятие пословиц и переносных выражений;
- трудности с установлением причинно-следственных связей;
- слабая способность планировать последовательность действий;
- неустойчивое внимание и быстрая утомляемость;
- позднее освоение бытовых и гигиенических навыков;
- затруднения при общении со сверстниками;
- непонимание отдельных социальных правил;
- зависимость от подсказок взрослых;
- раздражительность, пассивность или импульсивность;
- недостаточно развитая координация и мелкая моторика.
У части детей признаки заметны в первые годы жизни. При легкой степени они долго остаются компенсированными и становятся очевидными после увеличения учебной и социальной нагрузки.
Судороги, выраженные двигательные расстройства, внезапный регресс и утрата приобретенных навыков не относятся к обязательным симптомам умственной отсталости. При таких проявлениях может потребоваться прием детского невролога.
Причины умственной отсталости
Фактор, влияющий на созревание нервной системы, способен действовать во время беременности, родов или после рождения. Иногда причины умственной отсталости сочетаются, а в отдельных случаях происхождение состояния установить не удается.
Генетические и врожденные факторы
К этой группе относятся:
- хромосомные и генетические изменения;
- синдром Дауна;
- синдром ломкой X-хромосомы;
- фенилкетонурия и другие наследственные болезни обмена;
- микроцефалия;
- врожденные аномалии головного мозга;
- тяжелые метаболические расстройства.
Факторы во время беременности
На развитие головного мозга ребенка способны повлиять:
- внутриутробные инфекции;
- токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и краснуха;
- употребление алкоголя или наркотических веществ;
- воздействие отдельных токсинов;
- выраженный дефицит питания и микроэлементов;
- нарушение кровоснабжения и кислородное голодание плода.
Прием назначенных лекарств во время беременности нельзя прекращать самостоятельно. Возможные риски и замену препарата необходимо обсуждать с врачом.
Причины, связанные с родами
К ним относят:
- тяжелую гипоксию или асфиксию;
- внутричерепное кровоизлияние;
- выраженную родовую травму;
- глубокую недоношенность;
- осложненные преждевременные роды.
Повреждение мозга после рождения
Развитие познавательных и практических навыков способно замедлиться после:
- менингита или энцефалита;
- тяжелой черепно-мозговой травмы;
- длительного кислородного голодания;
- опухоли или другого объемного образования головного мозга;
- тяжелого эндокринного или обменного расстройства;
- длительного недостаточного питания;
- токсического воздействия.
Дефицит общения, обучения и заботы ухудшает развитие и адаптацию ребенка. Однако педагогическую и социальную запущенность нельзя автоматически считать умственной отсталостью. Разграничить эти состояния помогает комплексное обследование.
Как формируются интеллектуальные трудности
Механизм зависит от причины, времени воздействия и тяжести повреждения. Изменения затрагивают созревание нервных клеток, образование связей между ними и работу систем мозга, отвечающих за речь, память, внимание, мышление и контроль поведения.
Ребенку становится сложнее воспринимать и систематизировать информацию, выделять главное, переносить освоенный способ действия в новую ситуацию и выполнять задания без подсказки. Это отражается на учебе, общении и бытовой самостоятельности.
Для умственной отсталости нехарактерен постепенный распад ранее сформированных функций. Если человек утрачивает прежние знания или навыки, врачу необходимо исключить деменцию, неврологическое заболевание и другие причины регресса.
Степени умственной отсталости
Выделяют легкую, умеренную, тяжелую и глубокую степени умственной отсталости. При определении тяжести специалист оценивает не только тестовые показатели, но также речь, обучение, общение, самообслуживание и способность безопасно действовать в быту.
Легкая степень
Основные сложности связаны с абстрактным мышлением, учебой, планированием и принятием непривычных решений.
Человек обычно осваивает чтение, письмо, счет и базовые бытовые действия, способен общаться и выполнять знакомую работу. Поддержка чаще требуется при обучении, финансовых вопросах, оформлении документов и в новых жизненных обстоятельствах.
Ориентировочный показатель IQ по МКБ-10 — 50–69.
Умеренная степень
Речь, мышление и учебные навыки развиваются медленнее. Человек осваивает простое общение и отдельные действия по самообслуживанию, выполняет понятные задания под руководством.
Регулярное сопровождение требуется при организации дня, передвижении по незнакомому маршруту, обучении и решении нестандартных бытовых задач.
Ориентировочный показатель IQ по МКБ-10 — 35–49.
Тяжелая степень
Самостоятельность и речевые возможности существенно ограничены. Человек понимает простые обращения и осваивает отдельные действия по уходу за собой, однако нуждается в постоянной помощи и контроле.
Ориентировочный показатель IQ по МКБ-10 — 20–34.
Глубокая степень
Возможности общения и самостоятельного выполнения бытовых действий резко ограничены. Речь иногда отсутствует или состоит из отдельных слов и звуков.
Помощь необходима при питании, передвижении, гигиене и других ежедневных действиях. Необходимость медицинского наблюдения зависит от сопутствующих заболеваний.
Ориентировочный показатель IQ по МКБ-10 — менее 20.
Пограничное интеллектуальное функционирование
Показатели IQ примерно от 70 до 84 иногда относят к пограничному диапазону. Он не считается отдельной степенью умственной отсталости.
У человека бывают сложности в учебе, работе и общении, однако поставить диагноз только по результату теста нельзя. Необходимо учитывать историю развития и уровень самостоятельности в обычной жизни.
Умственная отсталость и другие состояния
Аутизм и умственная отсталость
При аутизме ведущими особенностями являются трудности социального общения и взаимодействия, ограниченные интересы и повторяющееся поведение. Интеллект при этом бывает как сохранным, так и сниженным.
Умственная отсталость затрагивает интеллектуальные и адаптивные навыки. Оба состояния способны сочетаться у одного человека, поэтому заключение делают после комплексной оценки. Подходы к диагностике и лечению аутизма у детей подбираются индивидуально.
Деменция и умственная отсталость
При деменции происходит снижение ранее сформированных познавательных и бытовых функций. До начала болезни человек мог развиваться в соответствии с возрастом.
При умственной отсталости особенности возникают в период развития и влияют на формирование навыков с детства или подросткового возраста.
Шизофрения и интеллектуальный дефицит
Шизофрения и умственная отсталость — разные расстройства, хотя иногда они сочетаются. Бред, галлюцинации и выраженные изменения мышления не относятся к обязательным признакам интеллектуального дефицита. Дифференциальную диагностику проводит психиатр.
Возможные последствия
Последствия умственной отсталости зависят от ее степени, сопутствующих заболеваний, условий обучения и доступности поддержки.
Среди возможных трудностей:
- стойкие проблемы с освоением школьной программы;
- ограниченный выбор профессии;
- зависимость от родственников в сложных бытовых вопросах;
- недостаток социальных контактов;
- повышенная доверчивость и уязвимость;
- тревога, сниженное настроение и неуверенность;
- импульсивные, агрессивные или саморазрушающие действия;
- затруднения при самообслуживании;
- недостаточная физическая активность;
- сложности с регулярным получением медицинской помощи;
- необходимость длительного сопровождения.
При умеренной, тяжелой и глубокой степени помощь обычно требуется чаще. Ее объем определяют индивидуально и пересматривают по мере взросления.
Признаки умственной отсталости у ребенка
Обсудить развитие ребенка со специалистом стоит, если он:
- позже сверстников начинает сидеть, ползать, ходить или говорить;
- плохо понимает простые слова и жесты;
- не проявляет возрастного интереса к игрушкам и играм;
- с трудом осваивает прием пищи, одевание и гигиену;
- заметно отстает в развитии речи, памяти или мышления;
- не усваивает школьную программу;
- не понимает последовательность простых действий;
- испытывает выраженные трудности в общении;
- плохо адаптируется к изменениям привычного режима;
- утрачивает ранее освоенные навыки.
Отдельный признак не подтверждает диагноз. Специалист учитывает возраст, состояние слуха и зрения, особенности речи, условия развития и наличие сопутствующих заболеваний.
Диагностика умственной отсталости
Обследование проводит психиатр, а в детском возрасте — детский психиатр. Врач изучает весь профиль развития: речь, мышление, память, внимание, бытовую самостоятельность и социальное поведение.
Определить умственную отсталость только с помощью теста на IQ нельзя.
Диагностика включает:
- беседу с пациентом и его близкими;
- сведения о беременности, родах и раннем развитии;
- оценку речи, моторики, памяти, внимания и мышления;
- стандартизированное психологическое тестирование;
- исследование навыков общения и самообслуживания;
- физический и неврологический осмотр;
- проверку слуха и зрения по показаниям;
- МРТ, ЭЭГ, лабораторные или генетические исследования при необходимости.
К обследованию привлекают психолога, педиатра, невролога, логопеда, дефектолога и других специалистов. Состав команды зависит от симптомов, возраста и предполагаемой причины состояния.
Коррекция умственной отсталости и поддержка
Коррекция умственной отсталости подбирается с учетом возраста, степени интеллектуального дефицита, имеющихся навыков и сопутствующих состояний. Ее задача — развивать доступные способности, самостоятельность и адаптацию.
Основные направления помощи при умственной отсталости:
- психологические и нейропсихологические занятия;
- занятия с дефектологом и логопедом;
- адаптированная образовательная программа;
- обучение бытовым и социальным действиям;
- поддержка родителей;
- коррекция эмоциональных и поведенческих проблем;
- лечение сопутствующих психических и неврологических заболеваний;
- реабилитационные мероприятия.
Психологическая коррекция умственной отсталости направлена на развитие внимания, памяти, мышления, эмоциональной регуляции и навыков общения. Программа занятий должна соответствовать возможностям ребенка и регулярно пересматриваться.
Коррекция легкой умственной отсталости чаще включает дополнительную педагогическую поддержку, занятия с психологом, дефектологом или логопедом и постепенное освоение самостоятельных действий. При легкой умственной отсталости лечение сопутствующих тревожных, поведенческих или неврологических состояний проводится отдельно по показаниям.
Терапия умственной отсталости не сводится к лекарствам. Препараты не повышают интеллект и не устраняют основное состояние. Врач назначает их для коррекции отдельных симптомов или сопутствующих заболеваний.
В старых источниках встречаются выражения «лечение олигофрении» и «коррекция олигофрении». Сегодня чаще используют нейтральные формулировки «лечение умственной отсталости», «коррекция интеллектуальных нарушений» и «поддержка при расстройствах интеллектуального развития».
Подробнее о диагностике, методах терапии и форматах помощи можно узнать на странице лечения умственной отсталости.
Профилактика и рекомендации
Предотвратить все случаи невозможно, особенно при генетической природе состояния. Однако часть факторов риска удается снизить.
К мерам профилактики относятся:
- наблюдение во время беременности;
- полноценное питание;
- отказ от алкоголя, наркотических веществ и курения;
- профилактика инфекций;
- обсуждение приема лекарств с врачом;
- своевременная помощь при осложнениях беременности и родов;
- вакцинация по медицинским рекомендациям;
- профилактика травм и отравлений;
- своевременное лечение инфекционных и обменных заболеваний;
- наблюдение за развитием ребенка;
- раннее обращение при задержке речи, моторики или социальных навыков;
- доступ к обучению и развивающим занятиям;
- безопасная и поддерживающая семейная среда.
Раннее выявление особенностей развития помогает своевременно подобрать обучение, коррекцию и необходимую поддержку.
