стадии алкоголизма

СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА

Алкогольная зависимость - хроническая болезнь, которая протекает обычно около 30-40 лет, незаметно начинаясь и заканчивая тяжелыми состояниями.

Врачи выделяют три этапа или три стадии зависимости. Средняя длительность каждой стадии 10-15 лет.

Первая - начальная, самая легкая по проявлениям, не заметная.

Вторая - на этой стадии обычно попадают к врачам, становятся очевидными вредные последствия злоупотребления алкоголем и невозможность управлять употреблением спиртного.

Если больной доживает - развивается третья, последняя стадия алкогольной зависимости; это стадия психической и физической деградации.

Встречаются редкие формы алкогольной зависимости, когда все три стадии проходят быстро - за несколько лет человек полностью спивается и погибает. В таком случае говорят о злокачественном течении болезни.

Злокачественное течение алкоголизма наблюдается при наличии сопутствующих психических расстройств (шизофрения и расстройства шизофренического спектра, эпилепсия, органические расстройства, расстройства личности, депрессия и др.) или при употреблении наркотиков.

Признаки (симптомы) первой стадии алкогольной зависимости

  • Психическая зависимость от алкоголя (патологическое влечение к спиртному). Простым языком это "любовь к выпивке, к состоянию алкогольного опьянения". Желание выпить спиртного и испытать опьянение становится частой приятной потребностью, иногда - навязчивой идеей. При этом само употребление алкоголя может быть не частым. Психическая зависимость проявляется, прежде всего, во влечении к состоянию опьянения и эйфории, а не к конкретному алкогольному напитку. Психическая зависимость от спиртного - основной неизменный симптом болезни, наблюдаемый на всех стадиях, который только усиливается со временем. Все остальные симптомы алкоголизма являются вторичными, возникают позже и могут даже со временем проходить.

  • Увеличение минимальной дозы спиртного, способной вызвать состояние опьянения (на языке врачей этот симптом называется "рост толерантности"). Больные начинают прибегать к более крепким спиртным напиткам или к увеличению объема выпиваемого алкоголя.

  • Снижение и утрата контроля за количеством выпитого спиртного. Выпивается больше чем планировалось. Не всегда поддается контролю начало, продолжение и окончание алкоголизации. Появляются короткие периоды выпадения памяти на период опьянения.

  • Снижение контроля за ситуацией. К примеру, становится возможным появление в нетрезвом виде или в состоянии видимого похмелья там, где это ранее было недозволительно - в общественных учреждениях, на работе, на глазах у родственников и т.п.

  • Астенический синдром. Проявляется тем, что вне состояния опьянения наблюдаются небольшое снижение внимательности, оперативной памяти, неустойчивый фон настроения, меньшая устойчивость к физическим и психическим перегрузкам. Трудоспособность при этом не нарушена.

На первой стадии алкогольной зависимости отсутствуют видимые проблемы со здоровьем, со стороны употребление алкоголя не сильно отличается от обычного. Такие пациенты не обращаются к врачам наркологам, так как еще нет никаких жалоб.

стадии алкоголизма

Распространенность первой стадии алкогольной зависимости в нашей стране настолько велика, что просто не поддается подсчету. Во первых такие больные еще не попадают в поле зрения врачей, во вторых их настолько много, что существующие методики подсчета (опросы, медицинская статистика, данные диспансерных осмотров и т.д.) не могут дать объективной картины.

По осторожным предположительным данным лиц с признаками первой стадии алкогольной зависимости не менее 30% от взрослого населения нашей страны. Самый простой пример, подтверждающий эти цифры: практически в каждой семье можно найти минимум одного человека с описанными выше признаками первой стадии алкогольной болезни.

"В наше время мы наблюдаем эпидемию алкоголизма." (с) психиатр-нарколог Пархоменко О.В..

Средняя продолжительность первой стадии алкоголизма - 10 лет. При злокачественном течении алкогольной зависимости она может "пролететь" за год - два. Известны случаи когда болезнь не переходит во вторую стадию и пациент как - бы задерживается в первой стадии зависимости на несколько десятилетий.

Признаки (симптомы) второй стадии алкогольной зависимости

  • К уже имеющейся психической зависимости (описана выше) добавляется физическая зависимость от алкоголя. Систематически употребляемый алкоголь "встраивается" в углеводный обмен организма (алкоголь - тоже углевод!), становится источником энергии и "строительных материалов" во внутриклеточном обмене веществ. И прекращение поступления алкоголя в организм вызывает сбой в обмене веществ. Внешне это проявляется так называемым алкогольным абстинентным синдромом - ухудшением сначала физического, позже - психического состояния после прекращения приема спиртного. Наиболее распространенные симптомы алкогольной абстиненции: дрожь, потливость, колебания пульса и давления, тошнота и рвота, головные боли, боли во всех частях тела, слабость, бессонница. При этом появляется физическое влечение к приему алкоголя, по силе подобное жажде и голоду, неконтролируемое и практически несдерживаемое. Прием спиртного приводит к временному улучшению состояния, абстинентные явления затихают. Для физической зависимости также характерен следующий феномен: в состоянии легкого опьянения больной покажет лучшие результаты психического и физического тестирования, чем в трезвом состоянии.

  • Доза спиртного достигает максимума. Прежние меньшие количества алкоголя не вызывают опьянения, требуется больше.

  • Утрачивается контроль за количеством и видом алкогольных напитков. Часто выпивка продолжается до "последней капли спиртного" или до тяжелого состояния - состояния комы.

  • Утрачивается ситуационный контроль. Из-за употребления алкоголя появляются пропуски на учебе или работе. В состоянии опьянения больные могут показаться начальству, сесть за руль автомобиля и т.п.

  • Утрачиваются защитные рефлексы. В похмельном состоянии пропадает нормальная реакция отвращения к спиртному после предшествующего опьянения. Исчезает защитный рвотный рефлекс, который в норме должен включаться когда степень опьянения начинает увеличиваться до средней и тяжелой.

  • Появляются атипичные картины алкогольного опьянения. Вместо привычной эйфории с приятным расслаблением, приподнятым настроением, желанием общаться и веселиться, появляются измененные формы опьянения: дисфорические (приступы тоскливо - злобного настроения), депрессивные (с чувством тоски, апатии, слезливостью, суицидальными высказываниями), амнестические (выпадение памяти на период опьянения).

  • Нарушается социальная адаптация. Из-за алкоголизации появляются проблемы на работе и в семье. В некоторых случаях к ним добавляются противоправные действия: пьяные конфликты и драки, вождение в нетрезвом виде, другие преступления.

  • К симптомам астенического синдрома (смотрите выше) добавляются проявления более грубых нарушений в работе головного мозга - психоорганический синдром (энцефалопатия). Снижается память, вызывают сложности выполнение новых задач новыми способами, колебания настроения без внешних на то причин, ухудшаются интеллектуальные способности. Один из самых неприятных симптомов алкогольной энцефалопатии - это снижение или утрата критического отношения к себе, своему состоянию, к своей болезни - алкогольной зависимости.

Если для первой стадии зависимости симптомы сводятся к изменению поведения и выявляются только из описания самим пациентом или его близких этих признаков (то есть диагноз можно выставить только по анамнезу / истории заболевания), то на второй стадии в арсенале врачей есть объективные методы обследования, обнаруживающие специфические изменения в организме и позволяющие точно выставить диагноз.

К такой диагностике относятся: анализы крови и мочи, данные аппаратного обследования (электрокардиография, электроэнцефалография, томография и др.), оценка высших психических функций методом патопсихологического и нейропсихологического исследования.

вторая стадия алкогольной зависимости

Вторая стадия алкоголизма характеризуется либо постоянным, часто ежедневным употреблением алкоголя (как правило, во второй половине дня), либо "запоями", когда алкогольное опьянение поддерживается несколько дней подряд без перерыва. На этой стадии близкие (реже сами больные) начинают видеть проблему, пытаются бороться с этим заболеванием.

Именно для второй стадии свойственно первое обращение к врачу за помощью. Причем интересна различная мотивация у самих больных и их близких.

Сами алкоголики обращаются с запросом на то, чтобы снять симптомы отравления, убрать абстинентные явления, нормализовать физическое и психическое состояние; изначально они не просят помощи от тяги к спиртному (от психической и физической зависимости от алкоголя), не считая это проблемой, не осознавая свою зависимость.

Родственники и близкие, наоборот, чаще обращаются с запросами на снятия влечения к выпивке, на предотвращение повторных "срывов", на лечение самой алкогольной зависимости. Поэтому при первом обращении к врачу психиатру - наркологу очень важно сформировать правильное представление у самого пациента о болезни, о том, как она лечится, какие результаты лечения должны быть.

Это объясняет важность выбора врача психиатра-нарколога, наркологической клиники, в которую будет первое обращение. К сожалению, до сих пор очень распространена практика и существуют так называемые медицинские центры, которые оказывают помощь только в виде "вывода из запоя", "снятия похмелья", "отрезвления", еще и на дому. Такая "помощь" способствует переходу болезни в хроническое течение, "обесцениванию" адекватного лечения, учащающимся повторным срывам и дальнейшей деградации.

Важно! Только клиники, обладающие собственным стационарным отделением, с соответствующим штатом специалистов (психиатров, психиатров - наркологов, психотерапевтов, психологов, консультантов по зависимости) способны провести адекватное лечение алкогольной зависимости.

Ближе к концу второй стадии алкогольной зависимости появляются первые серьезные осложнения. Со стороны здоровья это:

  1. Алкогольные психозы (бред ревности, белая горячка, алкогольные галлюцинозы и др.).

  2. Судорожные приступы (алкогольная эпилепсия).

  3. Полиневропатия. Снижение чувствительности нижних конечностей, нарушения походки, координационные нарушения.

  4. Изменения личности. Заостряются личностные особенности: если человек отличался малообщительностью, то становится патологически замкнутым; если был экономным, то появляются черты нездоровой жадности; был тревожным - стал подозрительным и т.п.

  5. Повреждения сердечно-сосудистой системы: алкогольная миокардиопатия, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь с инсультами и инфарктами, ишемическая болезнь сердца и др.

  6. Нарушения желудочно-кишечного тракта: панкреатит, гепатит с переходом в цирроз печени, гастрит и энтерит, язвенная болезнь желудка и кишечника.

  7. Нарушение толерантности к углеводам и сахарный диабет.

  8. Заболевания иммунной, эндокринной, выделительной, репродуктивной, опорно-двигательной, дыхательной и других систем организма.

Со стороны общества осложнения становятся особо заметными также в конце второй стадии алкогольной зависимости:

  1. Снижение социального статуса на работе: от выговоров и замечаний до увольнения за прогулы или появление в нетрезвом виде. С более ответственных должностей с высококвалифицированной работой перемещение на более "низкие" должности. Больные с трудом удерживаются на одной работе. Если больной занимает руководящую должность и его "никто не может уволить", то болезнь отражается на его работе: снижается успешность его предприятия, отсутствует развитие.

  2. Нарушения внутри семьи. Каким бы не был терпеливым супруг (или супруга) алкоголика, с течением алкогольной болезни семьи распадаются. К концу второй стадии у большинства алкоголиков за спиной не один распавшийся брак.

  3. Социально опасные действия в состоянии опьянения: самоубийства, преступления, ДПТ и т.д.

Точное число больных алкогольной зависимостью второй стадией не известно. Но, в отличие от количества пациентов с первой стадией алкоголизма, их количество посчитать можно.

Все больные второй стадией делятся на две группы: попавшие в поле зрения врачей и никогда не обращавшиеся к психиатрам - наркологам. Соотношение примерно 25% на 75% (на одного обратившегося - трое никогда не обращающихся к врачам).

Обращающиеся для лечения тоже делятся на две группы: обратившиеся в государственные наркологические заведения (больницы, диспансеры) и состоящие на учете по месту жительства - около 2 миллионов; вторая группа - это те, кто лечится в частных клиниках анонимно и на учет не попадает, их, по разным данным примерно в 3-5 раз больше - то есть около 8 миллионов.

То есть - цифры получаются не утешительные.

Признаки третей стадии алкогольной зависимости

  • Снижение толерантности к алкоголю: минимальные количества спиртного вызывают сильное опьянение. Дозы выпиваемого резко снижаются.

  • Алкогольные психозы и судорожные приступы.

  • Утрата социальных связей. Распад семьи. Потеря работы.

  • Психоорганический синдром (энцефалопатия) достигает степени слабоумия. Резко снижена память и интеллект. Деградация личности проявляется утратой всех интересов и влечений за исключением одного: поиска и употребления спиртного любой ценой.

  • Необратимые изменения во всех внутренних органах (цирроз печени, атрофические изменения желудочно-кишечного тракта, инфаркты и инсульты, параличи и парезы и т.п.).

Для третей стадии свойственна высокая летальность, поэтому численность таких больных мала.

Больные, дожившие до третей стадии представляют большую нагрузку для общества из-за частых обращений в медицинские учреждения, высокий процент инвалидности, склонности к антисоциальному поведению.

К сожалению, лечению на этой стадии они поддаются тяжело, поэтому наиболее оптимальным представляется размещение таких больных в интернатах, где соблюдается изоляция и уход за ними либо, если позволяют возможности, плановые госпитализации в частные психиатрические или наркологические стационары с активным лечением между госпитализациями.

Если у Вас возникли вопросы по теме алкоголизм, выявление и лечение алкогольной зависимости, пожалуйста, обращайтесь. Постараемся вам помочь.

Филашихин В.В. - врач психиатр-нарколог, к.м.н.

Другие статьи автора

Задать вопрос

Не занимайтесь самолечением!
Запишитесь к специалисту