Итак, уважаемые друзья, что же такое тревога? Нормальная физиологически обусловленная реакция на раздражительные факторы или всё-таки патология? Предлагаю разобраться в этом вопросе. Если вспомнить школьный курс биологии, то можно отметить тот факт, что у животных было две достаточно типичные реакции: это атаковать или убегать. Логично предположить, что в данном случае, когда хищник видит добычу — начинает нападать, и в то же время если тот же хищник столкнётся с кем-то более сильным, он «начнёт делать ноги» от неприятеля. Проводя аналогию с нашей нервной системой, есть некоторые сходства. А именно, мы начинаем испытывать чувство тревоги, в тот момент, когда сталкиваемся с ситуацией или обстоятельствами, которые не можем преодолеть самостоятельно в связи с недостаточностью внутренних ресурсов и жизненного опыта. В данных условиях тревога является активизирующей физиологической реакцией для мобилизации всех наших ресурсов по поиску решения ситуации или ухода из неё. Ровным счётом есть определенные сходство с чувством гнева: он так же носит мобилизирующий характер для нервной системы, но служит нам для отстаивания границ (аналогия с атакой хищника в царстве животных).
Нормальная и патологическая тревога
И так... Где же грань? Как же различить, где тревога как физиологически естественная реакция организма, а где симптом психического расстройства? Для ответа на этот вопрос, вам, уважаемые читатели, предлагаю разделять физиологическую и патологическую тревогу по следующим признакам:
- Мы легко можем контролировать физиологическую тревогу, а патологическую можем лишь отчасти или не можем совсем (в зависимости от остроты того или иного расстройства). Приведу пример: паническое расстройство F41.0. В этой ситуации тревога достаточно остра, настолько, что невозможно усилием воли с ней что-либо сделать, в то время как в здоровом состоянии людям проще ''брать себя в руки''.
- Физиологическая тревога всегда адекватна внешним обстоятельствам и затихает по мере решения проблем, в то время, как патологическая тревога очень яркая, острее нежели того требует ситуация и может не затихать после разрешения ситуации. Яркий пример: ошибка мышления, такая как катастрофизация: например, когда нам нужно выступить на публику и мы начинаем сразу строить проигрышный сценарий развития событий, что, например, нас осудят, посмеются или вовсе прогонят (такие ошибки мышления и мысли чаще всего посещают пациентов с депрессивными расстройствами или депрессивными невротическими реакциями).
- Физиологическая тревога переживается спокойно, не доставляя внутренний душевный дискомфорт, патологическая тревога переживается дискомфортно.
- И наконец, физиологическая тревога не снижает качество жизни, в то время как патологическая тревога мешает нормально жить. Например, пациентам с тем же паническим расстройствам иногда приходится неосознанно избегать ситуаций, в которых возникает приступ паники, а именно: они порой отказываются от поездок на общественном транспорте, а то и вовсе избегают выходов из дома. Это называется — охранительное поведение и оно значительно отражается на качестве жизни индивида.Так или иначе подведём небольшой итог, физиологическая тревога — это реакция в рамках здоровой психики, патологическая — возникает в рамках невротического, психотического расстройства. Дифференцировать можно по четырём вышеописанным признакам.
При каких болезнях развивается патологическая тревога
Патологическая тревога зачастую характерна для аффективных патологий психики, таких как:
- депрессивный эпизод,
- рекуррентное депрессивное расстройство,
- биполярное аффективное расстройство,
- невротические расстройства: расстройство адаптации, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и т.д.,
- расстройства личности (яркий пример: тревожное, ананкастное расстройство личности),
- органическая патология,
- в ряде случаев и при расстройствах шизофренического спектра.
Как видно, патологическая тревожность сопровождает большинство известных психических расстройств.
Причины тревоги
В психиатрии на этот счёт выделяется интересная биопсихосоциальная модель. Она включает в себя совокупность трёх категорий причин:
- Социальные.
- Психические.
- Биологические.
К социальным причинам относятся различные внешние обстоятельства и факторы, например, смерти близких, ситуации конфликта с окружающими, стихийных бедствий, угрозы жизни и здоровья и другие.
К психическим причинам относятся факторы, определяющие нашу внутреннюю личностную конституцию, например, это может быть личностная акцентуация. Пример: люди с тревожной, пограничной, демонстративной акцентуацией как известно в большей степени подвержены тревоге, это может быть самооценка, ощущение неуверенности в себе, сензитивность, стрессоустойчивость (способность проживать стрессовые события в целом). Отсюда можно сделать вывод, что люди слабые по характеру, достаточно мнительные, не уверенные в себе, принимающие ''всё близко к сердцу'' подвержены тревоге в куда большей степени.
К биологическим причинам тревоги относится дисбаланс в обмене медиаторов нервной системы, таких как адреналин и норадреналин (избыточное выделение), нарушения обмена гамма-аминомасляной кислоты, и серотонина. Вышеописанные нарушения обмена веществ чаще всего возникают морфологически в областях лимбической области в районе гиппокампа и миндалевидного тела.
Симптомы (проявления)
Давайте рассмотрим симптомокомплекс тревоги, что это? Как правило, симптомы тревоги делятся на три группы:
- эмоциональные,
- мыслительные
- телесные.
Эмоциональная симптоматика как правило выражается в чувстве выраженного волнения, страха, внутреннего напряжения.
Мыслительные симптомы как правило являются ошибками мышления с точки зрения когнитивно-поведенческой психотерапии: наиболее частые из них это катастрофизация— видение исхода той или иной ситуации в негативных тонах, это тоннельное мышление — игнорирование позитивных аспектов и заострение внимание на негативных в той или иной ситуации (яркий пример — перфекционизм, когда любой недочёт в делах для человека кажется катастрофой и крахом). Помимо ошибок мышления, могут быть и такие симптомы как ускорение мыслительного процесса, нарушение концентрации внимания, рассеянность, повышенная умственная утомляемость.
Телесных симптомов большое множество, они наиболее выражены при панических и психосоматических расстройствах, зачастую это учащение сердечного ритма, повышение артериального давления, это может быть покраснение кожных покровов, чувство жара/озноба в теле, ощущение мурашек и покалываний, онемение в различных участках тела, это может быть тошнота и рвота, ощущение одышки, удушья и так далее.
Лечение патологической тревоги
Основные виды лечения тревожных расстройств это лекарственное и психотерапевтическое. Есть и другие методы (например, массаж, БОС-терапия, физиолечение),которые могут дополнять лечебный процесс.
Из лекарственных препаратов последнее время наиболее широко применяются антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), это пароксетин, сертралин, ципрамил, ципралекс, феварин, флуоксетин и др., могут быть так же использованы нейролептики с противотревожным и седативным спектром действия, например тералиджен, сонапакс, флюанксол. Широко применяются любые анксиолитические средства (транквилизаторы), например, из бензодиазепиновых это феназепам, клоназепам, из небензодиазепиновых —атаракс, стрезам, афобазол.
Огромную роль в лечении играет психотерапевтическая (нелекарственная) помощь. Как на мой лично взгляд, большую эффективность в лечении невротических тревожных и депрессивных расстройств имеет когнитивно-поведенческий подход в психотерапии. Как правило, задача психотерапии в рамках КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) заключается в рефлексии, осознавании пациентом своих эмоций и неадаптивных автоматических мыслей, убеждений в ситуациях повышенной тревожности, коррекция этих когниций совместно с психотерапевтом. Огромную роль имеет обучение навыкам совладания со стрессом у пациентов с тревожными расстройствами. Это обучение техникам преодоления тревоги, таким как навыки дыхательных гимнастик, методик по переключению внимания, дистанцирования от актуальных переживаний.
Возможно использование гипнотерапии в целях укрепления ресурсной сферы психики, в целях ускорения становления ремиссии, более быстрого достижения положительной динамики по улучшению общей стрессоустойчивости.
Заключение
