ТРЕВОГА И ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Тревога! Это нормальная реакция организма или патологический симптом?

Итак, уважаемые друзья, что же такое тревога? Нормальная физиологически обусловленная реакция на раздражительные факторы или всё-таки патология? Предлагаю разобраться в этом вопросе. Если вспомнить школьный курс биологии, то можно отметить тот факт, что у животных было две достаточно типичные реакции: это атаковать или убегать. Логично предположить, что в данном случае, когда хищник видит добычу — начинает нападать, и в то же время если тот же хищник столкнётся с кем-то более сильным, он «начнёт делать ноги» от неприятеля. Проводя аналогию с нашей нервной системой, есть некоторые сходства. А именно, мы начинаем испытывать чувство тревоги, в тот момент, когда сталкиваемся с ситуацией или обстоятельствами, которые не можем преодолеть самостоятельно в связи с недостаточностью внутренних ресурсов и жизненного опыта. В данных условиях тревога является активизирующей физиологической реакцией для мобилизации всех наших ресурсов по поиску решения ситуации или ухода из неё. Ровным счётом есть определенные сходство с чувством гнева: он так же носит мобилизирующий характер для нервной системы, но служит нам для отстаивания границ (аналогия с атакой хищника в царстве животных).

Нормальная и патологическая тревога

И так... Где же грань? Как же различить, где тревога как физиологически естественная реакция организма, а где симптом психического расстройства? Для ответа на этот вопрос, вам, уважаемые читатели, предлагаю разделять физиологическую и патологическую тревогу по следующим признакам:

  1. Мы легко можем контролировать физиологическую тревогу, а патологическую можем лишь отчасти или не можем совсем (в зависимости от остроты того или иного расстройства). Приведу пример: паническое расстройство F41.0. В этой ситуации тревога достаточно остра, настолько, что невозможно усилием воли с ней что-либо сделать, в то время как в здоровом состоянии людям проще ''брать себя в руки''.
  2. Физиологическая тревога всегда адекватна внешним обстоятельствам и затихает по мере решения проблем, в то время, как патологическая тревога очень яркая, острее нежели того требует ситуация и может не затихать после разрешения ситуации. Яркий пример: ошибка мышления, такая как катастрофизация: например, когда нам нужно выступить на публику и мы начинаем сразу строить проигрышный сценарий развития событий, что, например, нас осудят, посмеются или вовсе прогонят (такие ошибки мышления и мысли чаще всего посещают пациентов с депрессивными расстройствами или депрессивными невротическими реакциями).
  3. Физиологическая тревога переживается спокойно, не доставляя внутренний душевный дискомфорт, патологическая тревога переживается дискомфортно.
  4. И наконец, физиологическая тревога не снижает качество жизни, в то время как патологическая тревога мешает нормально жить. Например, пациентам с тем же паническим расстройствам иногда приходится неосознанно избегать ситуаций, в которых возникает приступ паники, а именно: они порой отказываются от поездок на общественном транспорте, а то и вовсе избегают выходов из дома. Это называется — охранительное поведение и оно значительно отражается на качестве жизни индивида.Так или иначе подведём небольшой итог, физиологическая тревога — это реакция в рамках здоровой психики, патологическая — возникает в рамках невротического, психотического расстройства. Дифференцировать можно по четырём вышеописанным признакам.
Тревога и тревожные расстройства

При каких болезнях развивается патологическая тревога

Патологическая тревога зачастую характерна для аффективных патологий психики, таких как:

Как видно, патологическая тревожность сопровождает большинство известных психических расстройств.

Причины тревоги

В психиатрии на этот счёт выделяется интересная биопсихосоциальная модель. Она включает в себя совокупность трёх категорий причин:

  • Социальные.
  • Психические.
  • Биологические.

К социальным причинам относятся различные внешние обстоятельства и факторы, например, смерти близких, ситуации конфликта с окружающими, стихийных бедствий, угрозы жизни и здоровья и другие.

К психическим причинам относятся факторы, определяющие нашу внутреннюю личностную конституцию, например, это может быть личностная акцентуация. Пример: люди с тревожной, пограничной, демонстративной акцентуацией как известно в большей степени подвержены тревоге, это может быть самооценка, ощущение неуверенности в себе, сензитивность, стрессоустойчивость (способность проживать стрессовые события в целом). Отсюда можно сделать вывод, что люди слабые по характеру, достаточно мнительные, не уверенные в себе, принимающие ''всё близко к сердцу'' подвержены тревоге в куда большей степени.

К биологическим причинам тревоги относится дисбаланс в обмене медиаторов нервной системы, таких как адреналин и норадреналин (избыточное выделение), нарушения обмена гамма-аминомасляной кислоты, и серотонина.  Вышеописанные нарушения обмена веществ чаще всего возникают морфологически в областях лимбической области в районе гиппокампа и миндалевидного тела.

Симптомы (проявления)

Давайте рассмотрим симптомокомплекс тревоги, что это? Как правило, симптомы тревоги делятся на три группы:

  • эмоциональные,
  • мыслительные
  • телесные. 

Эмоциональная симптоматика как правило выражается в чувстве выраженного волнения, страха, внутреннего напряжения.

Мыслительные симптомы как правило являются ошибками мышления с точки зрения когнитивно-поведенческой психотерапии: наиболее частые из них это катастрофизация— видение исхода той или иной ситуации в негативных тонах, это тоннельное мышление — игнорирование позитивных аспектов и заострение внимание на негативных в той или иной ситуации (яркий пример — перфекционизм, когда любой недочёт в делах для человека кажется катастрофой и крахом). Помимо ошибок мышления, могут быть и такие симптомы как ускорение мыслительного процесса, нарушение концентрации внимания, рассеянность, повышенная умственная утомляемость.

Телесных симптомов большое множество, они наиболее выражены при панических и психосоматических расстройствах, зачастую это учащение сердечного ритма, повышение артериального давления, это может быть покраснение кожных покровов, чувство жара/озноба в теле, ощущение мурашек и покалываний, онемение в различных участках тела, это может быть тошнота и рвота, ощущение одышки, удушья и так далее.

Лечение патологической тревоги

Основные виды лечения тревожных расстройств это лекарственное и психотерапевтическое. Есть и другие методы (например, массаж, БОС-терапия, физиолечение),которые могут дополнять лечебный процесс.

Из лекарственных препаратов последнее время наиболее широко применяются антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), это пароксетин, сертралин, ципрамил, ципралекс, феварин, флуоксетин и др., могут быть так же использованы нейролептики с противотревожным и седативным спектром действия, например тералиджен, сонапакс, флюанксол. Широко применяются любые анксиолитические средства (транквилизаторы), например, из бензодиазепиновых это феназепам, клоназепам, из небензодиазепиновых —атаракс, стрезам, афобазол.

Огромную роль в лечении играет психотерапевтическая (нелекарственная) помощь. Как на мой лично взгляд, большую эффективность в лечении невротических тревожных и депрессивных расстройств имеет когнитивно-поведенческий подход в психотерапии. Как правило, задача психотерапии в рамках КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) заключается в рефлексии, осознавании пациентом своих эмоций и неадаптивных автоматических мыслей, убеждений в ситуациях повышенной тревожности, коррекция этих когниций совместно с психотерапевтом. Огромную роль имеет обучение навыкам совладания со стрессом у пациентов с тревожными расстройствами. Это обучение техникам преодоления тревоги, таким как навыки дыхательных гимнастик, методик по переключению внимания, дистанцирования от актуальных переживаний.

Возможно использование гипнотерапии в целях укрепления ресурсной сферы психики, в целях ускорения становления ремиссии, более быстрого достижения положительной динамики по улучшению общей стрессоустойчивости.

Заключение

Важно отметить, что эффективность лечения тревожных расстройств зависит не только от методов специалиста, лекарственного психофармакологического лечения. Важно, когда пациент так же достаточно замотивирован в избавлении от излишней тревожности, в достаточно полном выполнении врачебных рекомендаций и заданий психотерапевта. В этом процессе наиболее максимальный результат и эффективность лечения в целом зависит от обоих участников лечебного процесса: от врача и пациента в равной степени.


Пшеничный А.С.

Другие статьи автора

Задать вопрос

 
Номер телефона:
 
Ваш вопрос:
Не занимайтесь самолечением!
Запишитесь к специалисту