Психоанализ стал первым методом практической психологической помощи людям, страдающим от душевных расстройств. Первыми пациентами психоаналитиков были те, кого называли невротиками. В данном случае имеется ввиду человек с высоким уровнем организации психики, то есть обладающий достаточно адаптивными защитными механизмами. Например, такой человекв ситуации конфликта вместо прямой физической агрессии прибегнет к шутке или реализует собственный агрессивный импульс в занятиях спортом.
Защитные механизмы психики
Помимо невротиков существуют люди с так называемой психотической структурой психики, использующие грубые защитные механизмы. Примером таких защит может служить уход или отрицание, когда при столкновении с негативной ситуацией человек стремится либо избегать ее, либо игнорировать (например, после увольнения продолжает приходить на свое рабочее место и работать). Действие таких механизмов характеризуется тем, что человек перестает учитывать окружающую реальность и руководствуется только собственными представлениями, убеждениями и желаниями.Уже здесь происходит стирание границы между действительностью и внутренней психической реальностью (то, что выходит на первый план при психозе). Способность учитывать внешние обстоятельства и регулировать свое поведение в соответствии с ними не дана нам от рождения. Это является задачей, которая разрешается в процессе развития, начиная с возраста примерно трех-шести лет. Именно тогда детское «хочу» сталкивается с родительским запретом «нельзя» или «надо».
Фундаментом для этой способности является представление о том, что «Я существую» и «существует не-Я». К не-Я относится все то, что выходит за границы меня самого. Это мама, папа, воспитатель, продавец в магазине, стол, о который я ударился, плюшевый заяц, с которым я сплю. Пожалуй, одним из самых главных (и неприятных) качеств не-Я является то, что «оно мне не подчиняется», «я не могу его контролировать, а оно на меня влияет». Сколько возникает гнева и отчаяния, когда в попытках натянуть правый башмак на левую ногу, раз от раза терпишь неудачу! С возраста одного года, когда ребенок начинает активно и относительно самостоятельно постигать окружающий мир, у него постепенно формируется понимание собственных границ (физических и психических). При этом формируется то, что называется психической (или внутренней) реальностью. Эта реальность наполняется проекциями внешнего мира. Ни одному человеку не доступно постижение истинной действительности в силу того, что все, что с нами происходит ежесекундно проходит через фильтр нашего субъективного восприятия. Для кого-то дождь — источник творческого вдохновения, а для кого-то мокрые ноги и простуда.
И вот, после всего этого в норме у человека появляется понимание того, что есть он сам со всеми его особенностями, и есть все то, что его окружает и существует не зависимо от него.
Что же тогда происходит в психозе?
Когда граница между Я и не-Я является хрупкой, проницаемой, тогда внутреннее (психическое) содержание проникает, а точнее сказать вторгается, во внешний мир и при этом начинает восприниматься не как «мое», а как нечто «чужое», внешнее. По сути своей, например, галлюцинации являются вынесенной во вне внутренней проекцией. «Я не просто сейчас думаю о ком-то, а он сейчас здесь, рядом со мной». Когда у пациента развивается, предположим, бред преследования (ощущение слежки), на психологическом уровне это говорит о том, что та часть Я, которая позволяет нам как бы смотреть на себя со стороны, отторгается, начинает переживаться как внешняя (не-Я) и при этом обладает способностью «знать» обо мне самые сокровенные мои тайны. Это действительно пугает. Но вся беда заключается в том, что человек в это время теряет способность отличать где «Я», а где внешний мир.
Почему развивается психоз с точки зрения психоанализа?
Наверняка у каждого человека хотя бы раз в жизни случались травмы в виде ссадин, царапин или ушибов. В это время поврежденный участок кожи становится крайне чувствителен к малейшим прикосновениям, которые тут же воспринимаются как болевые сигналы. У человека с психотической структурой происходит примерно то же самое. Столкновение с реальностью переживается им как нечто болезненное, угрожающее его безопасности и целостности. Что мы делаем с травмами? Правильно, стараемся оградить их от внешних воздействий. Бинтуем, гипсуем, или на худой конец клеим на них пластырь. Психика в таких случаях делает то же самое. Когда «пластыря» (отрицания реальности) становится недостаточно, «повреждение» психики становится все больше, а «угроза» (внешний мир) не отступает, приходится подключать «тяжелую артиллерию». В силу того, что у психотика развиты в основном грубые защитные механизмы, такая изоляция становится тотальной. Отвергается все то, что может причинить малейшее неудовольствие. Именно поэтому чаще всего при психозах пациенты жалуются на то, что голоса их ругают, а люди к ним настроены враждебно. По сути все это является проекциями их собственных психических представлений, сформированных когда-то ранее.
