Врачи выездной службы клиники РОСА часто выезжают на вызовы к хроническим больным с шизофренией, и они не всегда встречают понимание со стороны самого больного или его родственников, когда речь заходит о госпитализации для уточнения диагноза, пересмотра схемы лечения. Обычно это происходит, если обнаруживается угроза обострения заболевания или психоза, когда назначенное ранее лечение перестает быть эффективным. В ходе психообразовательных бесед врачи подробно объясняют родственникам, к чему может привести прогрессирование болезни, если её не лечить. Речь идёт о так называемом шизофреническом дефекте – негативных симптомах, появляющихся при прогрессировании шизофрении.
Что такое дефект?
Термин «дефект» означает утрату, выпадение функций применительно к психике. Проводя параллели с соматической медициной, шизофренический дефект можно сравнить с рубцеванием, склерозированием здоровых тканей, например, в лёгких, после перенесённой тяжёлой пневмонии. При этом развившаяся в лёгких соединительная ткань не способна выполнять функцию газообмена. В случае психики происходит выпадение функций в психических процессах – мышлении, воли, эмоциях, что в конечном итоге приводит к изменению личности больного.
Симптомы дефекта
Общая картина развития шизофренического дефекта характеризуется утратой гибкости и расщеплением психических процессов. Больной становится менее активным, аутичным, чёрствым к переживаниям других людей вплоть до жестокости. В мышлении его заметна аморфность, амбивалентность, ригидность. В речи это проявляется резонёрством (бесцельными рассуждениями). Наиболее заметны признаки дефекта в эмоциональной сфере. Помимо уплощения, сглаживания эмоциональных реакций, возможно появление феномена «дерева и стекла», когда эмоциональная тупость сочетается с особой чувствительностью, ранимостью. Например, больной равнодушен, когда ему сообщают о смерти его отца, но в то же время готов убить, если кто-то «покусится» на его любимый цветок или коллекцию пустых консервных банок.
Параллельно эмоциональному уплощению происходит формирование волевого дефекта – абулии. Общее снижение уровня энергии, характерное для шизофренического дефекта, в сочетании с безразличием (апатией) и утратой побуждений к активным действиям (абулией) называется апато-абулическим синдромом. Такие больные начинают с утра залёживаться в кровати и нередко проводят всё время, лёжа на диване, полностью бездеятельные. Такое состояние больного, когда у больного преобладает негативная симптоматика, нередко создаёт впечатление его мнимого благополучия у родственников. В таких случаях выездной врач объясняет, что лечение необходимо больным не только в стадии обострения, когда у больного развивается психоз с бредом и галлюцинациями (продуктивными симптомами). Негативная симптоматика свидетельствует о формировании у больного шизофренического дефекта, и этот процесс можно не только затормозить, но и в какой-то степени добиться обратного развития негативных симптомов. Современные нейролептики позволяют воздействовать не только на продуктивную симптоматику, но и достаточно успешно лечат апато-абулический синдром.
Как помочь?
В клинике РОСА накоплен богатый опыт поддерживающего лечения больных с шизофренией для профилактики развития апатоабулического синдрома, а также и самого синдрома. Для этого используется комплексное лечение с применением самых современных нейролептиков и антидепрессантов, в сочетании с психотерапией и реабилитацией. Это позволяет многим больным с шизофренией избежать инвалидности.
