Определение
Пропфшизофренией врачи называют психическое расстройство, в котором присутствуют симптомы шизофрении и умственной отсталости.
Тема диагностики пропфшизофрении, то есть, развитии шизофрении при наличии у больного диагноза олигофрении, актуальна на сегодняшний день по целому ряду причин.
Сейчас не накоплено достаточно клинического материала по этой теме, однако количество молодых людей с органическим поражением ЦНС растёт. Как правило, в государственных психиатрических учреждениях с такими пациентами мало знакомы и потому стараются любым путём отмахнуться от них. Назначаемое при этом лечение может быть эффективно лишь частично или неэффективно вовсе. Поэтому большая часть этих пациентов живёт либо в спец.интернатах,или на дому под надзором родственников.
Особенности выявления и постановки диагноза пропфшизофрении
Прежде всего необходимо помнить, что для классической пропфшизофрении характерно катастрофическое течение, при наличии выраженных гебефренических или кататонических проявлений. Поэтому, важно осветить данное заболевание со стороны дифференциальной диагностики.
В первую очередь у больных с олигофренией имеются указания в анамнезе на органически обусловленную патологию, например, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, либо опухолевый процесс в головном мозгу, либо тяжёлую черепно-мозговую травму в раннем детстве. В последствии органическая патология может вызвать некоторую задержку интеллектуального развития, речи, двигательную неловкость, а в дальнейшем - изменения личности психопатоподобного характера.
В психическом статусе у таких больных также отмечается резкое обеднение интеллектуальных способностей, примитивность интересов, своеобразие мышления, массивные явления инфантилизма, разболтанность и несобранность больного, благодушие, отсутствие целенаправленности.
Опытные врачи психиатры отмечают, что для подтверждения диагноза олигофрении необходимо диагностировать общее недоразвитие организма больного, недоразвитие его мозга, что привело к интеллектуальному недоразвитию. Следует учитывать, что при олигофрении легкой степени больной способен к очень большому развитию, он может много читать, но у него все чужое, а самостоятельного нет, то, что прочел - знает, а своего ничего. И так на каждом шагу он показывает, что нет собственного мышления, но есть большая начитанность. Инициативы и мышления у него нет. Неадекватное поведение и некритичность больного зависят от степени олигофрении.
Тем не менее, для чисто органической патологии характерно отсутствие какой-либо прогредиентности, то есть, это не процесс, постоянно поражающий мозг, а это то, что уже поразило мозг и оставило какой-то след.
На эту симптоматику может наслаиваться шизофреноподобная симптоматика, которую следует дифференцировать от симптомов органического поражения ЦНС.
При обосновании диагноза шизофрении у больных олигофренией следует обращать внимание на несоответствие между размерами задержки интеллектуального развития и социальными установками больного, содержанием переживаний и беспечностью, вербальным планированием и бездеятельностью. В мышлении отмечаются соскальзывания, склонность к отвлеченным высказываниям, а также выраженные аффективные нарушения отсутствие эмоциональной синтонности, стереотипность эмоций, монотонность. Инфантилизм и неуклюжесть моторики также могут рассматриваться как следствие рано начавшегося процессуального заболевания, хотя они также могут иметь органическую основу.
Основной признак шизофрении – прогредиентность. Как мы знаем, течение любого типа шизофрении – прогредиентное. Если ранее выделяли доброкачественное течение шизофрении (рекуррентная шизофрения), то теперь считается, что это – шизоаффективное расстройство, которое, при наличии типичной для шизофрении симптоматики, течёт более благоприятно для больного.
Поэтому для постановки диагноза шизофрении необходимо обращать внимание на признаки прогредиентности в анамнезе больного.
Против диагноза шизофрении у больных с олигофренией на органической основе могут говорить такие признаки, как контактность больного, эмоциональная адекватность. Он может отвечать по существу на все задаваемые вопросы, у него может не быть никаких ассоциативных нарушений, а также кататонических и гебоидных проявлений. Неряшливость больного может не быть вычурной, как у больных шизофренией, а является следствием недостаточного развития больного. Ему трудно устанавливать контакт с активной жизнью, действовать, но не потому, что это шизофрения, а из-за характерологических особенностей, которые не позволяют ему осуществлять настоящий контакт с действительностью. Бездеятельность у больного - не та, которая бывает при шизофреническом дефекте и объясняется наличием эмоционально-волевых расстройств.
Помощь врача психиатра на дому
Врачи выездной службы могут проконсультировать родственников и опекунов на тему медикаментозной помощи больному, а также их реабилитации и более успешной социализации. При необходимости для организации более эффективной помощи больному может быть рекомендована госпитализация.