Дифференциальный диагноз сосудистой деменции и депрессии

Распространенность

По мере увеличения продолжительности жизни, заболеваемость деменцией увеличивается. По статистическим данным после 80 лет деменция выявляется почти у 20% обследуемых. Вместе с тем, по объективной оценке геронтологов, эти данные могут быть неточными.

Большая часть больных с прогрессирующей деменцией абсолютно некритичны к своему состоянию, и потому отказываются от обследования специалистов. С другой стороны, отмечается гипердиагностика у больных пожилого возраста, страдающих от депрессии. Такие больные часто попадают в поле зрения неврологов, которые ошибочно ставят им диагноз деменции.

Причины

Поэтому врачу выездной службы, если его вызвали к пожилому больному с уже установленным диагнозом деменции, следует провести дифференциальный диагноз депрессии и деменции, поскольку принципы терапии этих заболеваний различаются. Развитие деменции предполагает необратимость процессов, и лечением можно лишь затормозить их развитие. Депрессия же относится к обратимым аффективным расстройствам.

Различия

Главная трудность дифференциальной диагностики заключается в том, что депрессия часто развивается у больных с деменцией, если их критика к своему состоянию когнитивного снижения сохранена, как это бывает у больных, которые в прошлом занимались интеллектуальным трудом. Тем не менее, врач должен придерживаться общих принципов дифференциальной диагностики.

Анамнез жизни и наличие наследственных факторов могут подсказать вероятность развития депрессии у больного. Развитие сосудистой деменции – медленное и постепенное, а депрессия развивается относительно быстро, часто родственники могут даже точно определить дату её начала. Важным признаком является наличие жалоб у больного. Пожилые больные с депрессией, как правило, предъявляют массу жалоб на свою «интеллектуальную неполноценность», в то время как большинство больных с деменцией не осознают свою несостоятельность.

Даже при наличии частичной критики, больные с деменцией могут прибегать к уловкам, чтобы скрыть ухудшение своей памяти. Больной с деменцией чаще не беспокоится о состоянии своей психики, но обычно он пытается компенсировать свою забывчивость, например, делает записи. Больной с депрессией всегда удручён, подавлен и не делает попыток возмещения своей несостоятельности.

Заметно различие в эмоциональном состоянии больных с деменцией и депрессией. Если для депрессии характерно наличие тоски и апатии, то больной с деменцией, при наличии у него аффективных расстройств со знаком минус, раздражителен, дисфоричен и груб. Родственники замечают, что нередко больной эмоционально изменился до неузнаваемости, например, мягкий и добрый по натуре человек становится нетерпимым, грубым, начинает сквернословить.

Эмоциональное состояние отражается на поведении больных. Больные с депрессией всегда пассивны, безучастны, а больные с деменцией активны при отсутствии целенаправленности действий, что выглядит как суетливость. В целом поведение больных с деменцией выглядит более нелепо, отражая их когнитивную несостоятельность. Родственники больного с деменцией всегда отмечают ухудшение их поведения в вечерние и ночные часы, в то время как при депрессии такого обычно не наблюдается.

Сосудистую деменцию также рекомендуется начинать лечить в психиатрическом стационаре, совместно с врачом-неврологом, который обеспечит адекватную терапию для улучшения кровообращения в головном мозгу и регенерации нервных клеток.

Автор

Троицкий Алексей Анатольевич

Врач-психиатр, психиатр-нарколог