Для врача психиатра выездной службы дифференциальная диагностика делирия и деменции у пациентов пожилого возраста нередко является трудной задачей. Врач не имеет возможности наблюдать таких пациентов в течение длительного времени, как, например, в стационаре, поэтому принятие делирия за деменцию распространённой ошибкой. Следует помнить наиболее важные диагностические критерии делирия и деменции, которые являются различными нарушениями.
Прежде всего, важным является правильно собранный анамнез.
Деменция - это заболевание хроническое, вызванное анатомическими изменениями в головном мозгу. Оно начинается постепенно и, как правило, необратимо. Для деменции прежде всего характерны когнитивные расстройства – снижение памяти с последующими, связанными с этим расстройствами мышления, речи, поведения.
Делирий – это состояние острое. Для него характерно наличие предрасполагающих факторов, одним из которых являются когнитивные расстройства при деменции, что создает трудности в диагностике. Установлено, что у пациентов с деменцией делирий, при наличии провоцирующих факторов, развивается в несколько раз чаще. Важным провоцирующим фактором делирия является интоксикация – при остром заболевании или в результате воздействия лекарственных (психоактивных) препаратов, используемых, например, при лечении психических расстройств при деменции. Другими предрасполагающими факторами развития делирия являются обезвоживание, задержка мочи, мочевые катетеры и связанная с ними мочевая инфекция, нарушения зрения и слуха (сенсорная депривация), недостаточный сон.
Главный признак делирия - спутанность сознания. Больной в делирии не сознаёт происходящее вокруг, он дезориентирован в пространстве и времени. С ним утрачивается продуктивный контакт, он не способен концентрировать внимание. Речь становится неразборчивой, бессвязной. При делирии могут иметь место галлюцинации и бред, например, бред преследования, ущерба.
Симптомы делирия могут постоянно изменяться даже в течение короткого времени. Например, периоды возбуждения могут сменяться апатией и сонливостью. Очень часто у пожилых больных делирий может проходить именно по такому сценарию – с замкнутостью, заторможенностью и сонливостью. По этой причине у пожилых людей, в особенности, при наличии деменции, делирий может проходить незамеченным. Для делирия характерны нарушения сна, когда больной просыпается среди ночи в возбуждении, пытается выйти из квартиры, проявляет агрессию. В таком состоянии больной может представлять угрозу как для себя, так и для окружающих.
Нарушения в позднем возрасте
Врачам выездной службы рекомендуется подозревать делирий у всех возрастных пациентов с нарушениями сознания и внимания. Ранняя диагностика делирия позволяет своевременно принять меры по коррекции влияния причин его развития и тем самым улучшить исход заболевания. Ввиду того, что наличие сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов нередко не позволяет им приходить на приём к врачу, роль врачей выездной бригады возрастает. Врачи выездной бригады могут своевременно сориентировать родственников пациента относительно опасностей, которые могут иметь место при развитии делирия, провести необходимое лечение и порекомендовать госпитализацию.