При деменции человеку становится сложнее запоминать недавние события, ориентироваться в привычной обстановке, планировать действия и справляться с повседневными задачами. Постепенно изменения могут затрагивать речь, внимание, поведение, эмоциональные реакции и навыки самообслуживания.
Деменция чаще наблюдается в пожилом возрасте, однако не считается естественным следствием старения. Устойчивое ухудшение памяти и мышления требует медицинского обследования.
Что означает диагноз «деменция»
Деменцией называют стойкий комплекс когнитивных нарушений, связанный с поражением головного мозга. Это не одно конкретное заболевание, а синдром, который может развиваться по разным причинам.
В МКБ-10 отдельные варианты деменции представлены в рубриках F00–F03. При постановке диагноза врач учитывает не только результаты когнитивных тестов, но и то, насколько изменения мешают человеку жить самостоятельно.
На раннем этапе пациент может забывать недавние разговоры, дольше выполнять знакомые действия и испытывать сложности с подбором слов. По мере развития состояния ему становится труднее распоряжаться деньгами, принимать лекарства, готовить пищу, ориентироваться на улице и соблюдать правила безопасности.
Не каждое нарушение памяти связано с деменцией. Схожие жалобы возможны при депрессии, тревоге, нарушениях сна, инфекциях, заболеваниях щитовидной железы и нежелательных реакциях на лекарства.
Первые признаки когнитивного снижения
Начальные изменения часто остаются незамеченными или объясняются возрастом и переутомлением.
Обратить внимание следует на следующие проявления:
- человек регулярно забывает недавно полученную информацию;
- повторяет один и тот же вопрос или рассказ;
- часто не может найти привычные вещи;
- путает даты и время встреч;
- дольше подбирает нужные слова;
- затрудняется следить за ходом разговора;
- допускает ошибки при расчетах и оплате покупок;
- испытывает сложности с планированием нескольких действий;
- перестает справляться с бытовой техникой;
- теряется в знакомых местах;
- становится более замкнутым, раздражительным или безразличным;
- утрачивает интерес к прежним занятиям.
Один эпизод забывчивости не свидетельствует о заболевании. Значение имеют регулярность изменений, их постепенное усиление и влияние на самостоятельность. При устойчивых жалобах можно обратиться за диагностикой и лечением провалов в памяти.
Основные симптомы деменции
Клиническая картина зависит от причины и области поражения мозга. У одних пациентов на первый план выходит ухудшение памяти, у других раньше меняются поведение, речь или способность планировать действия.
Нарушение памяти. Человек плохо запоминает недавние события, забывает договоренности, несколько раз задает одинаковые вопросы. При болезни Альцгеймера воспоминания о далеком прошлом могут сохраняться дольше.
Изменение мышления. Становится трудно сравнивать информацию, принимать решения и выстраивать последовательность действий. Пациент может не справляться с приготовлением пищи, покупками и оплатой счетов.
Снижение внимания. Человеку сложно сосредоточиться, переключиться между задачами или одновременно выполнять несколько действий. Он быстрее устает от умственной нагрузки.
Речевые нарушения. Возникают паузы при подборе слов, ошибки в названиях предметов и трудности с пониманием сложных фраз. Позднее речь может становиться менее связной.
Потеря ориентации. Пациент путает время суток, день недели и место нахождения. Он способен заблудиться рядом с домом или не узнать знакомую обстановку.
Изменения характера и эмоций. Могут появляться раздражительность, тревога, подозрительность, апатия, плаксивость или агрессивность. При отдельных формах наблюдаются галлюцинации и бредовые переживания.
Утрата бытовых навыков. По мере ухудшения состояния человеку становится трудно самостоятельно одеваться, соблюдать гигиену, принимать пищу и пользоваться туалетом.
Как развивается деменция
Течение заболевания индивидуально. У одних людей изменения нарастают медленно, у других состояние ухудшается быстрее или скачкообразно.
На раннем этапе человек в основном сохраняет самостоятельность. Он замечает забывчивость, использует записи и напоминания, но дольше справляется с привычной работой. Могут появляться трудности с освоением новой информации и планированием.
При умеренно выраженных нарушениях проблемы с памятью становятся заметны окружающим. Пациент путается во времени, забывает принимать лекарства, не справляется с финансами и приготовлением еды. Ему требуется регулярная помощь родственников.
При тяжелом течении человек становится почти полностью зависимым от ухода. Он может не узнавать близких, не понимать обращенную речь, утрачивать навыки передвижения, питания и гигиены.
Границы между этапами условны. Скорость перехода зависит от причины заболевания, общего состояния здоровья и качества помощи.
Причины и факторы риска
Когнитивные нарушения возникают при повреждении или постепенной гибели нервных клеток. Такое поражение может быть связано с несколькими заболеваниями одновременно.
К возможным причинам относятся:
- болезнь Альцгеймера;
- последствия инсультов;
- хронические нарушения мозгового кровообращения;
- болезнь Паркинсона;
- лобно-височная дегенерация;
- накопление телец Леви;
- черепно-мозговые травмы;
- наследственные неврологические заболевания;
- некоторые инфекции;
- длительное злоупотребление алкоголем;
- опухоли и другие органические поражения головного мозга.
Вероятность когнитивного снижения также может повышаться при наличии:
- артериальной гипертонии;
- сахарного диабета;
- повышенного уровня холестерина;
- сердечно-сосудистых заболеваний;
- курения;
- низкой физической активности;
- социальной изоляции;
- выраженного снижения слуха;
- повторных травм головы;
- семейной предрасположенности.
Пожилой возраст относится к значимым факторам риска, но сам по себе не является причиной деменции.
Основные виды деменции
Деменция при болезни Альцгеймера. Обычно начинается с постепенного ухудшения памяти на недавние события. Позднее нарушаются речь, ориентация, мышление и бытовые навыки.
Сосудистая форма. Связана с повреждением мозга при нарушении кровотока. Могут преобладать замедленное мышление, сложности с вниманием и планированием. После повторных сосудистых эпизодов состояние иногда ухудшается ступенчато.
Лобно-височная деменция. В начале заболевания чаще меняются личность, социальное поведение и речь. Память может оставаться относительно сохранной дольше.
Деменция с тельцами Леви. Для нее характерны колебания внимания, зрительные галлюцинации, нарушения сна, скованность движений и проблемы с равновесием.
Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона. У части пациентов постепенно снижаются скорость мышления, внимание, память и способность решать задачи.
Алкогольная форма. Возникает при продолжительном воздействии алкоголя на нервную систему и недостатке питательных веществ. Может сопровождаться выраженными нарушениями памяти и ориентации.
Смешанная деменция. У одного человека одновременно выявляются признаки нескольких процессов, например болезни Альцгеймера и сосудистого поражения мозга.
Возможные осложнения
По мере ухудшения когнитивных функций пациенту становится все труднее обеспечивать собственную безопасность.
К возможным последствиям относятся:
- падения и травмы;
- потеря ориентации вне дома;
- неправильный прием лекарств;
- отказ от еды и питья;
- обезвоживание;
- снижение подвижности;
- нарушения глотания;
- недержание;
- инфекции;
- тревожные и депрессивные проявления;
- агрессия и возбуждение;
- галлюцинации;
- выраженные нарушения сна;
- полная утрата самостоятельности.
Состояние влияет и на членов семьи. Постоянный уход способен приводить к переутомлению, эмоциональному истощению и материальным трудностям.
Когда необходимо обратиться к врачу
Медицинское обследование рекомендуется, если изменения памяти и поведения повторяются, постепенно усиливаются и мешают привычной жизни.
Поводом для обращения могут стать:
- регулярное забывание недавних событий;
- потеря ориентации в знакомой обстановке;
- неспособность пользоваться привычными предметами;
- ошибки при оплате счетов;
- резкие перемены характера;
- трудности с речью;
- отказ от гигиены;
- невозможность самостоятельно принимать лекарства;
- агрессивность или подозрительность;
- небезопасное поведение дома;
- потребность в постоянной помощи.
Внезапная спутанность сознания не всегда связана с деменцией. Если состояние изменилось за несколько часов или дней, особенно на фоне температуры, боли, обезвоживания или приема нового препарата, необходима срочная медицинская оценка.
При ограниченной подвижности или отказе пациента от поездки можно организовать вызов психиатра на дом при деменции.
Диагностика деменции
Обследование проводят психиатр, невролог или другой специалист, работающий с когнитивными нарушениями.
Первый этап включает беседу с пациентом и его родственниками. Врачу важно выяснить, когда начались изменения, как быстро они нарастают и в каких ситуациях человек утратил самостоятельность.
Диагностическая программа может включать:
- оценку памяти, внимания, речи и мышления;
- проверку способности выполнять бытовые действия;
- неврологический и психиатрический осмотр;
- когнитивные тесты;
- анализы крови и мочи;
- изучение принимаемых лекарств;
- КТ или МРТ головного мозга по показаниям;
- обследование сердечно-сосудистой системы;
- дополнительные исследования для исключения других причин.
Результат одного теста не подтверждает и не исключает диагноз. Врач сопоставляет все данные и оценивает их в динамике.
Подходы к лечению
Тактика зависит от причины когнитивных нарушений, стадии заболевания и общего состояния пациента.
В программу помощи могут входить:
- лекарственная терапия когнитивных и поведенческих симптомов;
- контроль артериального давления и других сосудистых факторов;
- коррекция тревоги, депрессивных проявлений и нарушений сна;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- занятия для поддержки памяти, речи и внимания;
- физическая реабилитация;
- эрготерапия;
- поддержание посильной социальной активности;
- адаптация домашней среды;
- обучение родственников правилам ухода.
Лекарства назначаются индивидуально. Самостоятельно изменять дозировку, прекращать прием или добавлять новые препараты не следует.
При сохраненной самостоятельности пациент обычно наблюдается амбулаторно. Стационарная помощь может потребоваться при выраженной спутанности, агрессивности, психотических симптомах, резком ухудшении здоровья или невозможности обеспечить безопасный уход дома.
Подробная информация о консультациях, выезде специалиста и стационарной помощи представлена на странице лечения деменции.
Как организовать уход
Понятная и предсказуемая обстановка помогает снизить тревогу и поддержать оставшиеся навыки.
Родственникам рекомендуется:
- соблюдать привычный распорядок дня;
- давать короткие инструкции по одному действию;
- не перегружать человека вопросами;
- хранить необходимые вещи на постоянных местах;
- использовать крупные часы и календарь;
- контролировать прием препаратов;
- следить за питанием и питьевым режимом;
- предотвращать падения;
- ограничивать доступ к опасным предметам;
- поддерживать посильную двигательную активность;
- сохранять спокойный тон общения.
По мере прогрессирования заболевания правила ухода необходимо пересматривать вместе со специалистом.
Профилактика и снижение риска
Полностью предотвратить все формы деменции невозможно. Однако коррекция некоторых факторов помогает поддерживать здоровье мозга.
Полезно:
- сохранять физическую активность;
- отказаться от курения;
- не злоупотреблять алкоголем;
- придерживаться полноценного рациона;
- контролировать массу тела;
- следить за артериальным давлением;
- контролировать уровень глюкозы и холестерина;
- поддерживать общение с другими людьми;
- регулярно давать мозгу интеллектуальную нагрузку;
- корректировать снижение слуха;
- своевременно лечить хронические заболевания.
Эти рекомендации не гарантируют полной защиты, но помогают уменьшить влияние факторов, на которые человек способен воздействовать.
