Аноним, 80 — 11.08.2023
Здравствуйте. Необходима консультация для женщины 80 лет. Были инсульты: первый — в 2011 г., потом — 2018 г. и 2021 г. Состояние на сегодня: гипертония, рабочее АД 130 на 90, пульс 69-72; нижнюю половину тела не ощущает практически полностью, позывов к мочеиспусканию нет, при малейшем напряжении происходит мочеиспускание; передвигается с ходунками, ноги переставляет «головой», чуствительность ног почти нулевая. Однако, очень часто возникают сжение и дёргание в ногах. Сжение ближе к стопе и в самой стопе, а также в бедре («как будто огненные спирали вкручивают»). Судорожные движения (дёргания) такие сильные, что нога прямо подпрыгивает. Всё это сопровождается сильной острой болью. Голени ног почти постоянно отекшие, за ночь отек уменьшается редко. Пальцы ног скрючились и налезли один на другой, но это началось уже давно — лет 25-30 назад (может больше). Встаёт с трудом, но сама и только с помощью рук. Голова ясная, готовит еду и убирается сама, лежит ночью и немного днём. Весь остальной день старается делать домашние дела и сидя и стоя. Спит по разному: когда боли позволяют уснуть, то 4-5 часов, иногда до 7, но с перерывами, а иногда почти совсем не спит — боль не даёт заснуть, или заставляет просыпаться каждые 30-40 минут.Принимаемые препараты:постоянно — престариум 5 или 10 мг в зависимости от АД, кардиомагнил, панангин (до июля 2023 г.), с июля 2023 дополнительно — глицин 300 мг 2 р/д, бисопролол — утром 2,5 мг 1 р/д;курсами — венарус, препараты железа (гемоглобин низкий и не поднимается выше 100) и мочегонные;при необходимости — капотен, корвалол, кетонал и омепразол.В июле были в санатории, поэтому произошли некоторые изменения в принимаемых лекарствах. Перед санаторием сдали анализ крови, СОЭ был значительно выше нормы, причину не нашли. Потом обнаружили язву в складке между верхней частью бедра и тазом. Язва не кровоточит. Стали обрабатывать хлоргексидином и пантенолом. Врач из санатория рекомендовал от боли и судорог (дёрганий) принимать габапентин 300 мг, но мы не спросили как его принимать, а в описании подходящий способ не нашли. Поэтому сейчас его принимаем однократно, по факту, когда совсем сильные дёргание и боль. Симптомы снимает на 2-3 часа.В последние дни чаще стала замечать большой упадок сил, которых и так осталось мало. Также уже 4 дня АД не поднимается выше 110-112/60-70, зато пульс поднимается до 85, только один день давление достигло значения 120-125/70-75. Участились и усилились проявления сжения, дёргания и боли в ногах.Подскажите, пожалуйста, ответы на следующие вопросы:1. Как ещё можно бороться с болью и судорогами (дёрганиями) в ногах?2. По какой схеме целесообразно принимать габапентин и не опасен ли он для мамы?3. Влияет ли бисопролол на такое сильное и постоянное снижение артериального давления? Стоит ли изменить порядок его приема?4. Ваши рекомендации по купированию сжения, болей и судорог, а также по прибавлению сил и поддержанию АД.
Здравствуйте! Вы описываете последствия сосудистых нарушений, которые отразились на нервной системе. Учитывая описанное Вами, можно также предположить, что есть сердечная недостаточность.При подобной симптоматике нередко применяют нормотимикт (гапабентин, карбамазепин и т.п.). Если, как Вы пишите, габапентин давал хотя бы временное облегчение, и не вызвал побочных эффектов, то можно рассмотреть его как препарат для облегчения (или снятия) симптомов боли, неприятных ощущений (жжения) и судорог. Обычно его дают три раза в день. И желательно его пить курсом (не разово). Но точную дозу, схему приема и длительность должен назначить врач невролог, который очно осмотрит пациента и учтет все сопутствующие заболевания и противопоказания. Габапентин зарекомендовал себя как безопасный препарат.При неэффективности нормотимиков, иногда назначают обезболивающие средства, но только после очного осмотра доктором. Полезна нейрометаболическая терапия (витамины, нооторпы, метаболические, сосудистые и белковые препараты). Из немедикаментозных способов также применяют элементы ЛФК, массажа, физиопроцедуры, БОС-терапию и психотерапию. То есть, существует много методик, которые могут дать положительный эффект, главное, чтобы к ним были показания и не было противопоказаний.Бисопролол может снижать АД, урежать пульс. Но здесь надо разбираться в причинах понижения давления (возможно не в бисопрололе дело): сама по себе сердечная недостаточность может характеризоваться падением АД и симптомами слабости. Если причина в ней, то надо проводить ее терапию.Рекомендации следующие: организуйте очный осмотр пациентки терапевтом и неврологом, и выполните их рекомендации. Самостоятельно не меняйте схему терапии.