Стрессовые расстройства

Реактивные состояния – это шоковые расстройства психики в результате психических травм, которые возникают при наличии предрасположенности к психическому срыву, например, при слабом типе высшей нервной деятельности, а также при истощении ресурсов и невозможности их восполнения, например, при длительном нервно-психическом напряжении или после тяжёлой болезни.

Разновидности

Все реактивные состояния можно разделить на аффективно-шоковые и депрессивные психогенные реакции.

Аффективно-шоковые реакции возникают в острых психотравмирующих ситуациях, угрожающих жизни, а также при физическом и нравственном насилии. Они могут быть гиперкинетического (двигательная буря) или гипокинетического(ступор) типа. При гиперкинетической реакции возникает хаотическая двигательная активность, нарушается пространственная ориентация, совершаются бесконечные действия, человек «не помнит себя». Гипокинетическая реакция проявляется в возникновении ступора-обездвиженности и молчания (потери речи), наступает чрезмерная ослабленность мышц, возникают помрачение сознания и последующая амнезия.

Следствием аффективно-шоковой реакции может быть и так называемый эмоциональный паралич – последующее индифферентное отношение к действительности.

Депрессивные психогенные реакции – возникают обычно вследствие больших жизненных неудач, потери близких людей, краха больших надежд. Человек переживает горе, находится в состоянии глубокой печали или депрессии. Травмирующее обстоятельство устойчиво доминирует в психике пострадавшего. Душевные муки нередко усугубляются самообвинением, «угрызениями совести», навязчивой детализацией травмирующего события.

Последствия

Реактивные состояния относятся к пограничным расстройствам психики, однако, при отсутствии психиатрической помощи у больных могут развиваться более серьёзные расстройства, характерные для большой психиатрии, вплоть до психоза, например, при угрозах или запугивании может развиться острый параноидный синдром, а при депрессивной реакции – бред виновности или ипохондрический бред.

Реактивное состояние есть болезненное  состояние, в картине которого отчетливо звучит содержание психической травмы. При неврозе содержание психической травмы не звучит отчётливо, на первый план выходит определённый тип реагирования на травму в соответствии с типом нервной деятельности.

Диагностика

Диагноз реактивного психоза выставляют на основании наличия травмирующего события и связи между симптомами и психотравмирующей ситуацией. Реактивный психоз имеет сходство с другими психозами, однако отличается от них большей изменчивостью клинической картины и высокой аффективной насыщенностью. Еще одной особенностью реактивного психоза является зависимость течения болезни от разрешения психотравмирующей ситуации. 

Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию. Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания». Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.

При депрессивной форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий. Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования. Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Кто поможет?

В подобных состояниях нужна помощь врача психиатра. Большинство реактивных состояний полностью обратимо, поэтому важно своевременно и адекватно получить нужную помощь.

К врачу психиатру можно обратиться на прием или пригласить его для консультации на дом. В настоящее время доступность такой помощи достаточно высока: можно обратиться в частную психиатрическую клинику, где помощь будет оказана по первому обращению и анонимно; можно обратиться в государственное учреждение – ПНД по месту жительства.

Врачу психиатру нужно дифференцировать реактивный психоз с шизофренией, бредовыми расстройствами, эндогенной и психогенной депрессией, маниакально-депрессивным психозом, наркотической или алкогольной интоксикацией и абстинентным синдромом, развившимся после прекращения употребления наркотиков или алкоголя. Во всех этих случаях помогает правильно собранный анамнез у больного и его родственников.

Нужна ли госпитализация?

Большинство пациентов с реактивными состояниями получают помощь в домашних условиях. Больных с реактивным психозом госпитализируют в отделение психиатрии. Нередко первую помощь таким пациентам приходится оказывать врачу, прибывшему к пациенту (например, на дом). От врача выездной службы требуется объяснить родственникам необходимость госпитализации и оказать больному необходимую помощь во время госпитализации.