10.11.2023
Пол пациента: Женский,
Возраст: 44
Описание проблемы:
Здравствуйте. Ребёноку 11лет, не адекватно реагирует на замечания дома и в школе, не слушается, в школе и психологу говорит что мы его не любим и что лучше бы его не было, когда запрещаешь играть в гаджеты бьётся головой в кровь об стену, такие истерики дома и в школе. С детьми в школе сорится, на улицу не выгнать, в ванну не загнать. Лишить его совсем гаджетов боюсь, как бы чего не сделал с собой или в школе чего не натворил. Был случай когда в школу взял нож
Когда посорился с одноклассником. К психотерапевту мы записались,что нам сейчас делать? Что это? манипуляции? Зависимость или проблемы с психикой? Как вести с ним сейчас не знаю. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Если ранее всегда был спокойным и упорядоченным, а подобные изменения в поведении появились лишь недавно, то можно предположить «патологически протекающий пубертатный криз» либо болезненные изменения в нервной системе. Алгоритм, обычно, такой: сначала консультация невролога для исключения грубых неврологических нарушений (последствий гипоксии, отравлений, травм и т.п.), а затем – осмотр врачом психиатром.
Что сейчас делать? До консультации врача не провоцировать его, напрямую не спорить, не обвинять и не угрожать (например, наказанием). Но и полностью безусловно соглашаться на все его требования тоже не надо. Психологи рекомендуют (пока не будет других рекомендаций от доктора) на словах сказать, что Вам не нравиться его поведение, длительное проведение времени в гаджетах, агрессивные высказывания и действия и т.п.. Забирать игрушки и гаджеты, резко ограничивать, пока не нужно. Не забывайте постоянно говорить ему о поддержке, о том, что любите его, что готовы помогать (несмотря на такое «плохое поведение»). Занимайте позицию наблюдателя! Скорее всего, элементы манипуляции в его некоторых поступках есть. Но все списывать только на это неправильно. Главное не пропустить заболевание (для этого Вы его ведете на осмотр доктору)! О зависимости в 11 лет говорить еще рано.
|
| |
06.11.2023
Имя: Ольга ,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 29
Описание проблемы:
Я не знаю что мне делат,я хочу жить ,но понимаю что не могу ,либо буду несчастной всегда,мне не с кем поговорить именно сейчас ,я ненавижу себя ,мне все считают инфантильной и я,себя,тоже ,я не знаю как быть с матерью и парнем они меня выматывает |
|
Ответ:
Здравствуйте! Могу предположить, что описанные Вами переживания – не просто жалобы, а симптомы нарушенного психического состояния. Депрессия, астения, аффективные расстройства, последствия перенесенных психологических травм, невроз могут проявляться подобными эмоциями и ощущениями.
Вы пишите, что не с кем поговорить именно сейчас. Попробуйте, все же, найти человека, которому Вы бы смогли довериться и поговорите с ним «по душам», спросите его совета, попросите поддержки. Если подобный разговор принесет облегчение (пусть даже временное), то, могу предположить, что у Вас – невротическое состояние. В этом случае рекомендую обратиться к психологу или психотерапевту. Если после разговора легче не станет, то, предположительно, за этими жалобами стоит депрессивное (или астено-депрессивное) состояние. Тогда нужно обратиться к врачу психиатру для уточнения состояния и, при необходимости, пройти терапию.
На счет того, что не знаете, как быть с матерью и парнем – рекомендую пока не принимать никаких радикальных решений на их счет. После того, как приведете в порядок свое душевное состояние, уверен, отношения с ними нормализуются.
|
| |
04.11.2023
Имя: Маргарита,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 21
Описание проблемы:
Здравствуйте! Была на консультации у двух психиатров. Одна поставила ПРЛ (но я не рассказала о некоторых важных симптомах, тк не успела), а вторая (ей я рассказала больше) поставила смешанное расстройство личности (ПРЛ + ананкастное) и ещё ОКР. Симптомы для прл у меня типичные, это и эмоциональная нестабильность, вспыльчивость, агрессивность, самоповреждение, суицидальные наклонности и много чего ещё. Для ананкаста тоже есть симптомы в виде жутчайшего перфекционизма(по словам друзей), всё должно быть только по-моему, не могу жить без планирования каждого своего "шага" в течение дня, делаю кучу списков по всему на свете и тд. ОКР тоже есть, тут бесспорно (боюсь крошек на постели и складок простыни, каждый вечер перезаправляю кровать, раньше боялась сгореть ночью и перед сном бегала по 100 раз по дому и проверяла, все ли приборы выключены, ещё боялась подъездов, что кто-то меня там застрелит, поэтому выбегала в течение нескольких секунд из него, чтобы "убийца" не успел спохватиться. При этом я понимаю абсурдность этих действий и сама считаю это проблемой).
Мне назначили лечение: первая психиатр - ламотриджин сразу 50мг/сутки и на повторный прием через 3 недели. (Хотя вроде эффект будет только после доведения дозы до 200 мг и ещё через несколько недель). Когда я сказала на 6-й день, что не чувствую эффекта, то мне сказали увеличить дозу до 100мг/сутки. Вторая психиатр (я пришла к ней на 6й день после первого приема) назначила также ламотриджин но с 25мг/сутки и постепенное увеличение до 200мг/сутки за 6 недель. + Сертралин на долго + феназепам на 17 дней первых, чтобы побочка была менее выраженная. По ощущениям, вторая психиатр как-то более грамотно назначила лечение, но я не знаю, кому верить. Сейчас идёт вторая неделя приема ламотриджина 50мг/сутки (я начала сразу с этой дозы из-за рекомендаций первого психиатра). И третий день приёма золофта и феназепама. Принимаю ламотриджин озон фармцевтика, узнала, что очень плохие отзывы о качестве препаратов этой фирмы.
Теперь вопрос: 1) Подскажите, пожалуйста, нужно ли и можно ли перейти на другой ламотриджин (эффекта от него особо не ощущаю вроде), и если можно, то на какой лучше и сохранять ли дозировку?
2) к кому, на ваш взгляд , из психиатров стоит прислушаться и в дальнейшем ходить? |
|
Ответ:
Здравствуйте! 1) Схемы приема ламотриджина у этих обоих докторов примерно одинаковые, поэтому существенной разницы нет. И надо проявить терпение, ведь лечебный эффект развивается не быстро (иногда его ждем в течение месяца-двух!). Главное, чтобы препарат не вызывал побочных эффектов (например, аллергию). У меня лично сейчас есть несколько пациентов, которые принимают ламотриджин озон, и я вижу, что этот препарат дает свой терапевтический эффект. Поэтому не вижу причин менять это лекарство. 2) Важно чтобы у Вас был один доктор, которому Вы будете доверять и чьи назначения будете строго выполнять. По Вашему описанию я сделал вывод, что второму психиатру Вы доверяете больше, поэтому предлагаю довериться ему! |
| |
17.10.2023
Пол пациента: Женский,
Возраст: 20
Описание проблемы:
У меня диагностированное специалистами тревожное расстройство. Я уже больше года посещаю психотерапевта, недавно его сменила. С того времени как я начала ходить к психотерапевту, я поняла, что страдаю от тревоги, начала лучше понимать себя и свое состояние. Принимаю таблетки. Но все равно что-то не так и ничего не помогает и не облегчает ситуацию. Я общаюсь с очень ограниченным кругом людей. Учусь и работаю онлайн, живу с родителями, с молодым человеком сейчас очень напряжённые отношения из-за моего поведения. Я очень врождённое отношусь к людям и ни с кем не хочу общаться. Молодого человека замучили мои постоянные обиды на все подряд, мои допросы и желание контролировать его. Замечаю, что я прислушиваюсь к разговорам родителей, чтоб убедиться, что они не обсуждают меня. На критику реагирую агрессивно, истерично. В любом комментарии, даже вполне нейтральном, могу увидеть оскорбление. Начала задумываться, что это какая-то паранойя. Я страдаю, людям вокруг меня некомфортно, отношения рушаться. Что делать? |
|
Ответ:
Здравствуйте! Желание контролировать, обидчивость, ощущение что «меня обсуждают», «оскорбляют» и т.п. – такие жалобы (симптомы) могут наблюдаться при многих состояниях, от болезненных (аффективные расстройства, психопатии, тревожные расстройства) до физиологических (астения – переутомление, гормональные сбои и др.). Не стоит самой себе ставить диагноз, тем более такой серьезный – паранойя. Могу предположить, что многие описанные Вами жалобы – следствие того что из-за нестабильного настроения, «на высоте аффекта» (по-простому - на эмоциях) у Вас может нарушаться ассоциативная сфера (мышление). На паранойю (бред) это не похоже. При настоящей паранойи у заболевшего отсутствует критика к болезненным переживаниям, он не будет сомневаться, а будет уверен в том, что его точно обсуждают, осуждают, за ним следят и т.д.
Учитывая, что, как Вы пишите, лечение проводится больше года, и отсутствие эффекта, то рекомендую Вам обратиться к другому специалисту – врачу психиатру. Возможно потребуется более точная оценка психического состояния (с обследованием состояния психических функций, например, патопсихологическое исследование) для подбора более адекватной терапии.
Уверен, что после того, как Ваше психическое состояние придет в норму, то отношения с людьми вокруг восстановятся.
|
| |
12.10.2023
Пол пациента: Женский,
Возраст: 65
Описание проблемы:
Настроение по большей части плохое, вроде уговоры себя, что у меня все хорошо. Погуляю с собакой, но любая мелочь выводит из строя, настроение портится сразу.замучала мужа претензиями
Плохой сон. Все забываю. Не мону отключиться от просмотра военных новостей. Память испортилась совсем. Пытаюсьтзаново учиться музыке. Но забываю все на ходу.
Я живу за границей. Какие анализы нужно прислать? |
|
Ответ:
Здравствуйте! Описанные Вами жалобы свойственны депрессии. Также этими симптомами могут проявляться астения, и последствия перенесенных инфекций (ковид, грипп) или органического поражения нервной системы. Если это нетяжелая депрессия, то анализы могут быть нормальными, поэтому присылать их не нужно. В случае депрессии, чтобы избавиться от этого и «прийти в себя» следует обратиться к врачу психиатру и выполнить его рекомендации. Лучше, чтобы первая консультация была очной. Это позволит доктору точнее оценить Ваше состояние, и при необходимости, назначить терапию. Но если такой возможности нет (если там, где Вы сейчас, - не доступна очная консультация врача психиатра), то можно начать и с удаленной консультации онлайн (видео-консультация). К примеру, в нашей клинике есть такая услуга: https://rosa.clinic/psikhiatriya/konsultatsiya-psikhiatra-po-skaypu-i-po-telefonu/
|
| |
09.10.2023
Имя: Елена,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 82
Описание проблемы:
Бабушке 82 года, сегодня ночью сорвала на окнах занавески, выбросила все вещи из шкафа,а утром говорит, что ничего не помнит, что делать?Пьет энам утром и вечером по предписанию врача. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Нужно определиться с причинами такого неправильного поведения. Если все остальное время она упорядоченная и не обнаруживает снижения памяти и утрату навыков, то можно предположить кратковременный эпизод делирия (спутанность сознания на фоне наплыва галлюцинаций с последующим выпадением из памяти этих событий). Делирий https://rosa.clinic/psikhiatriya/deliriy/ - одно из частых нарушений психики у пожилых людей на фоне сосудистых (гипертония) и возрастных изменений в головном мозге. В любом случае нужно организовать осмотр бабушки врачом психиатром для уточнения причин и назначения рекомендаций для профилактики повторения подобных состояний. Врача психиатра можно пригласить на дом, либо в плановом порядке обратиться в ближайшую клинику, где ведет прием психиатр. |
| |
06.10.2023
Имя: Ольга ,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 35
Описание проблемы:
Один врач-психиатр, к которой хожу уже несколько лет назначила мне антидепрессанты (серталин или бринтелликс) +транквилизаторы фениюут/феназепам, пришла к психотерапевту назначили серталин + тералиджен. Попробовала вместо транквилизаторов пить нейролептик тералиджен - со сном опять распрощалась. Вопрос , можно ли принимать 3 эти препарата параллельно ? Антидепрессант, нейролептик и транквилизатор? Диагноз психиатра - тревожно-депрессивное расстройство, уточнение психотерапевта - ОКР, НРЛ. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Если доктор сделал конкретно эти назначения, то принимать такие 3 препарата можно. Но, по Вашему описанию я понял так, что Вы «объединили назначения двух докторов». Если это так, то это неправильно! Диагноз психиатра и уточнение психотерапевта не противоречат друг другу. А то, что рекомендации по фармакотерапии разные, - это частое явление. Важно найти (выбрать) одного доктора, которому Вы будете доверять и выполнять его рекомендации. От себя добавлю, что врач, которая Вас знает уже несколько лет, скорее всего, заслуживает бОльшего доверия. Однако, в случае сомнения и недоверия доктору, всегда можно обратиться к другому психиатру за «альтернативным мнением». Замена транквилизатора на нейролептик, в некоторых случаях, может сопровождаться ухудшением засыпания. Это, как правило, временное явление. |
| |
05.10.2023
Имя: Дарья ,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 23
Описание проблемы:
Здравствуйте! Несколько недель была на приёма у психотерапевта, поставили смешанное тревожно-депрессивное расстройство. Назначили прием таблеток: аттаракс 1/2 таб на ночь 3-6 дней, затем 1 таб на ночь, и азафен 1 таблетка утром, 4-7 дней, затем 2 таблетки утром и в обед.
Параллельно я начала работу с психологом в терапии и пришла к мысли, что могу справиться со своиии симптомами самостоятельно, так как понимаю причины и работаю над ними. Таблетки на данный момент принимаю 5 дней. Вопрос: могу ли я отказаться от приема таблеток и как это сделать правильно?
Либо возможно ли принимать данные таблетки 1-1,5 месяца и не дольше, или их прием обязателен от полугода? Если короткий прием невозможен, то я бы хотела от них отказаться и понять, как это правильно и грамотно сделать. Заранее спасибо за ответ!
|
|
Ответ:
Здравствуйте! От приема таблеток Вы можете отказаться, правильно это сделать на приеме у врача психиатра, который расскажет по какой схеме проводится отмена антидепрессанта.
На мой взгляд, нельзя руководствоваться только Вашим «озарением» и ощущением что можете справиться самостоятельно, без лекарств. Посоветуйтесь со своим врачом, поделитесь с ним своими соображениями и послушайте его рекомендации. Если он порекомендует продолжить прием лекарства, то, пожалуйста, послушайтесь его. У антидепрессанта, как и у любого лекарства, есть свои показания, поэтому его назначение, скорее всего, было целесообразным и обоснованным.
Не обязательно принимать антидепрессант «от полугода». На практике длительность приема антидепрессанта составляет от месяца до года (редко меньше или дольше).
Поэтому рекомендую дождаться очередной плановой консультации у своего лечащего врача психиатра и с ним решить этот вопрос.
|
| |
03.10.2023
Пол пациента: Женский,
Возраст: 22
Описание проблемы:
Я принимаю венлафаксин по назначению лечащего врача, по 1 таблетке в день 37,5.
Скоро праздник, хотела выпить пару бокалов вина, могу я себе это позволить, если в этот день не буду принимать таблетку? Либо же лучше не прекращать прием и отказаться от этого? Лечение прекращать пока не хочу, в интернете читала, что единоразовая отмена таблетки и прием алкоголя может вызвать побочные реакции так как вещество остается в организме надолго |
|
Ответ:
Здравствуйте! Рекомендую воздержаться от употребления спиртного и не прекращать (даже на один день) прием лекарства. Причин для этого много. На фоне приема (даже однократного) алкоголя биохимические процессы в мозге грубо нарушаются, что нивелирует лечебное действие антидепрессанта. Употребление спиртного усиливает имеющееся психическое расстройство (депрессия, тревожное состояние или др.), по поводу которого назначен антидепрессант. Побочные эффекты препарата могут проявиться и усилиться на фоне употребления алкоголя, а также в первые несколько дней после алкогольной интоксикации.
Здесь можете подробнее почитать об этом: https://rosa.clinic/blog/preparaty/antidepressanty-i-alkogol/
|
| |
30.09.2023
Пол пациента: Мужской,
Возраст: 34
Описание проблемы:
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Ещё один вопрос:
Как Вы считаете диагноз тревожно-депрессивное расстройство по ранее описанным мною симптомам поставлен мне верно? Ведь препараты лития назначаются при биполярных расстройствах и аффективных психозах. И если он мне помогал значит ли это что у меня какое то из этих психических расстройств? Очень переживаю по этому поводу. Раньше несколько лет назад меня мучали мысли о нанесении вреда детям или что себе могу навредить и с этими мыслями я научился работать, такой сильный страх не вызывают. А сейчас ведь мысли, как я раньше писал на уровне бреда. После того как залетела эта картинка про то что мои дети превратились в чудовище как в фильмах ужасов, постоянно мысли о том что я всегда это буду представлять и что про других людей буду это представлять. Поэтому боюсь что это в конечном итоге сведёт меня с ума или я что нибудь с собой сделаю. Если честно даже стыдно такое писать Вам, чувствую себя сумасшедшим.
В Общем как вы считаете, то что раньше были страхи как и у большинства людей с подобными психическими расстройствами сменились на бредовые влияет на мой диагноз? И как мне с этим жить и бороться? Еще прикрепил вам результаты обследования на литий, сдавал его в начале назначения лекарственной терапии. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Диагноз тревожно-депрессивное расстройство, могу предположить, поставлен как предварительный. В зависимости от развития состояния, реакции на лечение, появления дополнительных нюансов и т.д., диагноз может быть уточнен (изменен). По моему осторожному предположению у Вас какая-то разновидность тревожного расстройства, возможно с аффективными колебаниями. Навязчивые мысли и страхи - частый симптом при таких состояниях.
Препараты лития назначаются при большом количестве состояний и болезней (от расстройств личности до депрессивных фаз при биполярном расстройстве). И если препараты лития дали положительный эффект, то это может говорить о том, что в развитии болезненного состояния задействована сфера настроения. А не то, что у Вас какое-то тяжелое заболевание. Наоборот, на моей практике, если пациент хорошо реагировал на литий, это всегда являлось «хорошим прогнозом» на дальнейшее выздоровление, говорило о том, что симптомы обратимы. При действительно тяжелых прогрессирующих психических расстройствах литий не помогает!
В Ваших жалобах заметна сильная тревога, ведь страх сойти с ума, потерять контроль и т.п. – один из частых видов болезненной тревоги. И на бред это не похоже, так как Вы критичны к этим симптомам, они Вас пугают, Вы хотите от них избавиться. То есть основа личности у Вас не пострадала и грубых нарушений мышления нет (насколько я могу судить по Вашему описанию).
Литий у Вас в пределах нормы, но в процессе лечения литием нужно будет сдавать другой анализ «литий терапевтический», он будет в более высоких концентрациях.
Будьте терпеливы и выполняйте рекомендации своего лечащего врача психиатра!
|
_MG_9501.jpg
_MG_9504.jpg
5.спортзал 1
10.процедурный кабинет
12.ресепшн ботанический сад
15.палата 9
DSC03603-HDR
DSC03624-HDR
DSC03691-HDR
DSC03715-HDR
DSC03751-HDR
DSC03754-HDR
DSC03877-HDR
DSC03907-HDR
DSC03946-HDR
DSC03994-HDR
DSC04024-HDR
DSC04060-HDR
DSC04075-HDR
DSC04132-HDR
DSC04168-HDR
DSC04246-HDR
DSC04309-HDR
DSC04354-HDR
DSC04435-HDR
DSC04453-HDR
внутренний двор 2
коридор
палата 12
