25.02.2024
Имя: Максим,
Пол пациента: Мужской,
Возраст: 33
Описание проблемы:
3равствуйте! У моей супруги (ей 34 года) появились навязчивые мысли о том, что за ней следят, что против неё устроен заговор, что вокруг демоны, враги и прочие и они желают ей зла и всячески пытаются ей помешать жить.
По обозримому количеству поколений родственников (вплоть до пра-пра-дедушек), известно, что никаких наследственных психических заболеваний ни у кого не было.
В итоге супруга попала в городскую психиатрическую больницу в маленьком городе, как сказал врач, она поступила с психозом. Сейчас у меня есть желание перевезти её в больницу в город-миллионник (она прописана в этом городе, но по скорой получилось так, что оказалась в больнице маленького города). И вот между перевозом из одной больницы в другую, хотелось бы провести обследования, дабы исключить органические причины такого состояния (всевозможные анализы на проверку гормонов, проверка щитовидной железы, МРТ головного мозга).
Мой вопрос в том, какие конкретно обследования желательно пройти, что бы проверить, есть ли органические причины такого состояния, ведь то же МРТ головного мозга в прейскуранте одной компании, которая оказывает такие услуги, имеет множество разных видов (МРТ с контрастированием, МРТ гипофиза отдельно, с артериями головного мозга, с артериями головы и шеи и т.д.)? И какие анализы и на что лучше сдать?
Заранее благодарю за ответ. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Обычно, уже в самой психиатрической клинике при поступлении пациента с симптомами психоза, бреда (навязчивые мысли о том, что за ней следят, что против нее устроен заговор и т.п.) исключают органические причины таких нарушений в психике. Прежде всего, для этого оценивается неврологический статус (рефлексы, чувствительность, двигательная сфера и др.) сначала лечащим врачом психиатром, а потом врачом неврологом и терапевтом. Как правило, если имеются органические нарушения в центральной нервной системе, то осмотр психиатра и невролога их выявляет. А для дальнейшего уточнения и подтверждения используются дополнительные методы исследования: анализы, ЭЭГ (электроэнцефалография), томография (МРТ или КТ), УЗИ, ПЭТ и др.). То есть, таких исследований и их разновидностей, действительно, много.
Я приведу лишь «стандартный минимальный перечень» таких исследований: патопсихологическое и нейропсихологическое обследование; общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на пролактин, ТТГ и гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4); ЭЭГ (электроэнцефалография), обзорная МРТ (без контрастирования) головного мозга, УЗДГ сосудов.
Поэтому, на Вашем месте, я бы поинтересовался у ее лечащего врача, нужно ли делать дополнительные обследования, и, если нужно, то какие. Если врачи подтвердили эндогенную природу ее болезни, то предполагается, что никакой связи с органическими причинами нет (дополнительные обследования не нужны). На практике (статистически), у лиц молодого возраста с впервые возникшими психозами органическая природа, как причина болезни, выявляется редко.
И еще, если Вы не доверяете проведенной диагностике врачей больницы, где лечится Ваша жена (это ведь они, а не Вы должны выявить или исключить органические причины!), то попросите их провести консилиум или пригласить опытного врача психиатра (консультанта) для получения объективного «альтернативного мнения».
|
| |
25.02.2024
Пол пациента: Мужской,
Возраст: 71
Описание проблемы:
Моему папе 71 год , живет один, похоже у него депрессия, согласен принимать антидепрессанты если таблетка не большая |
|
Ответ:
Здравствуйте! Если Вы предполагаете у папы депрессию, то обязательно организуйте для него консультацию врача психиатра. Во-первых, доктор уточнит физическое и психическое состояние, разберется, действительно ли есть депрессия, или под «маской депрессии» скрываются другие, похожие на нее состояния (психоорганический синдром, когнитивные нарушения, сосудистые заболевания и др.). Во-вторых, если депрессия подтвердится, то врач определит, нужно ли ее лечить лекарствами, или потребуются немедикаментозные методы терапии. Ну и в-третьих, если нужна будет фармакотерапия, то – решит какими препаратами и по какой схеме лечить (для лечения депрессии, помимо антидепрессантов, применяются лекарства и из других групп: https://rosa.clinic/blog/psihiatria/lekarstva-ot-depressii/ ) |
| |
20.02.2024
Пол пациента: Мужской,
Возраст: 27
Описание проблемы:
Переболел в сентябре ковид, легкая форма. После началась астения, и постоянная боязнь что со мной вот вот случится смерть. То ли сердце остановится то ли ещё что, постоянно кружится голова, экстрасистолы, что то колит в груди. Сдавал всевозможные анализы и делал капельницы, абсолютно все показатели в норме. Просьба помочь, очень тяжело жить. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Можно предположить, что, помимо астенического состояния, развилось тревожное (или тревожно-депрессивное) расстройство, сопровождающееся психосоматическими (соматоформными) симптомами. Так нередко происходит у лиц с предрасположенностью к невротическим и тревожно-депрессивным реакциям после перенесения некоторых вирусных инфекций. Большинство подобных состояний обратимы, хорошо поддаются терапии. Рекомендую обратиться на прием к врачу психиатру и выполнить его рекомендации. Если нужна наша помощь, то – обращайтесь (тел 8 495 23 00 133, эл.почта: info@rosa.clinic ), мы занимаемся такими состояниями и поможем Вам. |
| |
19.02.2024
Имя: Анастасия,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 11
Описание проблемы:
Ртенку 11 лет назначен золоыт для лечения Окр. В инструкции к препарату сказано что он не используется для детей в связи с риском суицида, кроме детей с окр. Что это означает-,у детей с окр нет рисков суицида или для них нет другой терапии? Почему такое исключение? Каким образом можно снизить риски, на что обращать внимание в поведении? |
|
Ответ:
Здравствуйте! Риск суицида, в первую очередь, определяется психическим состоянием, особенностями протекания заболевания, а не действием (или побочным действием) лекарства. Очень часто бывает так, что если суицидальные намерения вызваны депрессивным состоянием, то антидепрессивный эффект золофта (или другого антидепрессанта), наоборот, уменьшает (или убирает) суицидальный риск. То, что так написано в аннотации, является следствием определенных стандартов при исследовании действия лекарства на этапе его введения в клиническую практику, а не тем, что препарат представляет опасность. Не исключаю, что со временем, по мере накопления опыта, ограничения по возрасту для золофта могут быть уменьшены или вообще сняты.
Если в состоянии Вашего ребенка такие риски есть (и их выявил доктор), то необходимо проводить так называемый «суицидальный мониторинг», который заключается в выявлении мыслей, намерений или поступков, связанных с самоубийством. Обычно это делает доктор во время регулярных консультаций пациента. Но, при необходимости, и по рекомендации врача это могут делать и родители. Достоверное снижение рисков будет происходить по мере выздоровления. То есть основные рекомендации сводятся к назначению адекватной терапии, психотерапевтической помощи и постоянного периодического наблюдения у своего лечащего врача.
|
| |
03.03.2023
Пол пациента: Женский,
Возраст: 32
Описание проблемы:
Мне 32 года, замужем. Беременность 7 недель после ЭКО с угрозой выкидыша плюс ужасный токсикоз. Самочувствие плохое круглосуточно. Страх, ощущение себя неполноценной. Желание чтобы все закончилось.Раньше была одна замершая беременность. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Вы описываете астеническое состояние с тревожными и депрессивными переживаниями. Могу предположить, что это является реакцией нервной системы на токсикоз (гестоз). Если это так, то помощь заключается в лечении токсикоза и общеукрепляющей терапии. Как правило, лекарственные препараты (антидепрессанты и успокоительные) во время беременности стараются не назначать. Вам нужно обратиться к врачу гинекологу для решения вопроса о лечении токсикоза, и к врачу психотерапевту (или психиатру) для назначения, при необходимости, психотерапевтической помощи. Психотерапевтические занятия (индивидуальные или семейные), в большинстве случаев, успешно справляются с болезненной тревогой. |
| |
13.02.2024
Имя: Елена,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 29
Описание проблемы:
Здравствуйте. Диагноз - реккурентная депрессия из принимаемых лекарств и схем было это:
Дулоксетин - резкий подъем сахара до 25
Венлафаксин - при первом повышении до 150 было прям хорошо (целый день), 225-300 серотониновый синдром, при понижение на 150 - ничего
Пароксетин - вагинальное кровотечение при 20-30
Анафранил - 75-150 - бодрое просыпание по утрам (раньше я думала, что это из-за витамина Д3)
Эсцитолопрам - ничего
Флуоксетин - ничего
Сертралин - ничего
Триттико (сейчас для сна) - только быстрое засыпание, не всегда
Латуда - ничего
Флуоксетин - ничего
Вальпроевая кислота - ничего
Амитриптилин - ничего
Литий - ничего
Реагила - ничего
... Вроде всё
Эффекта никакого, только ухудшение состояния (более частые "откаты" назад, более глубокие эпизоды депрессии). Что можно сделать и к кому обратиться? |
|
Ответ:
Здравствуйте! Вы не написали сколько раз случались депрессивные эпизоды, были ли светлые промежутки и сколько они длились (один день?), когда чувствовали себя хорошо? На какой схеме лечения было хоть незначительное улучшение? Все это важно для решения вопроса по дальнейшему лечению. Возможно речь идет о некотором проявлении резистентности депрессивного расстройства (нечувствительность к лечению), она может быть биологически обусловлена (генетически), а может быть вызвана потерей рецептурной чувствительности к назначаемым препаратам, то есть организм адаптируется к фармакологической терапии и не дает должного ответа. Также существует такое понятие как псевдорезистентность - когда терапия проводится либо неадекватными дозами, либо недостаточна по длительности, либо не учитывается сопутствующая патология, а иногда и все вместе. Преодоление резистентности это всегда сложный процесс и включает в себя определенную этапность проведения лечебных мероприятий.
В Вашем случае, лучше пройти обследование и подбор терапии в стационарных условиях. |
| |
09.02.2024
Имя: Анна,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 38
Описание проблемы:
Здравствуйте!мне 38 лет.
В конце мая 23 года пережила травмирующее и острое для меня событие:при мне умерла моя бабушка.единственный близкий в таком роде человек...
Где-то с августа началась сильная депрессия,бесконечные слезы, панические атаки, полетел весь организм.
Уточню, что до смерти бабубшки я пила антидепрессанты (золофт, ципралекс, велаксин), в связи с другими событиями и они помогали.
С этим горем ципралекс не справился (тогда я пила его)Психотерапевт венул золофт, но и тут -ничего.....
И вот в октябре я перестала пить все, просто снимала приступы феназепамом....дикая боль, тоска, слезы.а так хотелось радоваться жизни, дочка пошла в 1 класс....
У меня был невроз 11 лет назад, вот сейчас он поторился плюс депрессия сильная....
Я решила обратиться в клинику неврозов что на Шаболовке (лечь не могу, ребенка не с кем оставить....) и вот 10 дней я принимаю Флуоксетин 20 мг.Прошло 7 дней, ушли слезы, захотеось что-то делать а не просто реветь....
Боль поутихла и кроме озноба и слабости ничего не было кроме одной вещи:у меня всю жизнь тахикардия, пульс 90-100.Пью конкор.но через неделю флуоксетина пульс стал 60 в покое,даже 58 был раз, 73-74 в движении....Такого никогда не было.Я начиталась в инструкции про остановку сердца и тд и жутко боюсь его пить.Скажите, его можно дальше пить, пульс не рухнет?....Мог так флуоксетин успокоить голову за неделю что сердце стало по другому работать????спасибо
|
|
Ответ:
Здравствуйте! Да, может. Если тахикардия была вызвана перевозбуждением нервной системы (что часто бывает при неврозах, депрессиях, последствиях стресса и психологических травм), то некоторые препараты (в частности флуоксетин) могут давать такой эффект: восстанавливая баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе, нормализовать пульс и давление.
И второе. Иногда, урежение пульса (брадикардия) может быть побочным эффектом приема препарата. Или побочным эффектом от сочетания антидепрессанта с конкором (что бывает очень редко). Если доктор увидит что это побочный эффект, то отменит либо конкор, либо флуоксетин.
Поэтому я Вам рекомендую обратиться повторно к врачу психиатру для возможной коррекции схемы приема лекарства.
|
| |
07.02.2024
Пол пациента: Женский,
Возраст: 16
Описание проблемы:
У подростка 16 лет шизотипическое расстройство личности. Схема лечения была клопиксол 40мг+феварин 125 мг+галоперидол 1,5 мг+бепариден. Была сонливость , иногда жалобы на повышенный аппетит. Перевели на схему клопиксол 8мг+феварин 125мг+ азалептин 75 мг. Вначале сонливость и апатия, сейчас раздражительность, жалобы на сильный аппетит, тремор сильный рук, нет радости, никаких положительных эмоций. На предыдущей терапии была и радость, и доброта. Сейчас злость и безразличие. Сон ухудшился. Прошло 5 дней от начала смены терапии. Вернуть прежнюю схему? |
|
Ответ:
Здравствуйте! Если смена терапии привела к ухудшению состояния, то, как минимум, схему лечения нужно откорректировать (как максимум, отменить). Судя по тому, что в новой схеме появился азалептин, могу предположить, что доктор видел не только сонливость и повышенный аппетит (это, скорее всего, побочные эффекты), а столкнулся с симптомами болезни, которые предыдущая терапия не убирала. Возможно, поэтому был добавлен азалептин, как более сильный препарат. Могу предположить, что сейчас Вы столкнулись с его побочными эффектами, которые наиболее выражены в первые дни приема этого лекарства.
Самостоятельно менять схему не нужно. Обратитесь на прием к своему доктору, расскажите ему об изменениях в состоянии, и по его рекомендации принимайте дальнейшее лечение. Если нет возможности попасть на прием, то попробуйте связаться с ним по телефону (позвоните в его клинику и попросите соединить с ним).
|
| |
06.02.2024
Пол пациента: Женский,
Возраст: 40
Описание проблемы:
Две недели назад был сильный стресс, перестала спать.
Раньше тоже были проблемы со сном.
Знакомая дала атаракс, пила 2 недели 1 т на ночь, первые 4 дня спала, потом опять нарушился сон. Невропатолог дал рецепт на феназепам, 1 т. на ночь. Получается две недели атаракс, потом один день ничего, и на следующий день, вчера я выпила пол таблетки феназепама.
Либо навнушала себе, либо что....но меня начало трясти, сердце выпригивать....страх, паника...потом прошло и я уснула, буквально часа 3 поспала и проснулась.
Сегодня целый день подталкивает, морозит...это нервное
Теперь не знаю, то ли спрятать феназепам подальше и пить снова атаракс, то ли выпить целую на ночь феназепама.
То ли вообще ничего не пить и мучатся бессоницей
|
|
Ответ:
Здравствуйте! Могу предположить, что на прием феназепама произошла неадекватная реакция организма – запустились вегетативные нарушения. Такие парадоксальные реакции иногда происходят у людей с особенностями в обмене веществ, изменениями в нервной системе – вместо того, чтобы успокоить, лекарство вызвало перевозбуждение. Если была такая реакция на препарат, то феназепам больше пробовать не стоит. Атаракс не был Вам назначен доктором, поэтому его прием – это самолечение, что неправильно!
Рекомендую обратиться к другому доктору, более опытному. Лучше к психиатру, чем к неврологу, так как Вы описываете воздействие стресса и то, что и раньше были проблемы со сном. Как правило, нарушения сна имеют определенную причину: реактивное состояние, тревожное расстройство, астения, депрессия и др. Врач должен установить эту причину и соответственно дать рекомендации как привести себя в порядок. Большинство состояний, которые проявляются нарушениями сна, обратимы и хорошо поддаются терапии.
|
| |
05.02.2024
Имя: Виктор,
Пол пациента: Мужской,
Возраст: 20
Описание проблемы:
Здравствуйте! В июле 2023 года обратился к психиатру с жалобами на постоянно ощущаемый внутренний дискомфорт, ощущение тревоги, низкую самооценку, периодически возникающие суицидальные мысли, трудности в установлении и поддержании отношений с людьми, с удержанием концентрации внимания в интеллектуальной деятельности и трудности с засыпанием. Также упомянул о том, что сексуальное возбуждение и особенно оргазм у меня вызывают усиление вышеперечисленных симптомов, что приводит к самоизоляции на период восстановления(около двух суток) и полному прекращению учебной деятельности. Последнее насторожило врача, и, подозревая шизофрению, принял решение назначить оланзапин 5мг + миртазапин 15мг. Подумал, что вполне может оказаться когнитивным искажением, и, оценив побочные эффекты нейролептиков, согласился. Спустя неделю при внутреннем ощущении благополучия обнаружил сильное сокращение объема памяти и внимания, начал испытывать трудности с чтением, чем ранее очень любил заниматься. Позднее появилось стойкое ощущение внутренней пустоты, потеря всех прежних интересов. Спустя два месяца, когда описанные симптомы стали более заметны на фоне учебы, понимая, возможно ложно, что врач не согласится с отменой антипсихотика, принял решение отказаться от него без консультации, однако столкнувшись с синдромом отмены, вернулся к его приёму. Особенно неприятно оказалось потерять сон. Осознавая возникшую необходимость в приёме нейролептика и вместе с тем тяжелые побочные эффекты, им вызываемые, обратил внимание на алкоголь как средство избавления от пустоты, подавленности и чувства неполноценности от заметно снизившихся когнитивных способностей. При этом догадывался о возможных тяжёлых последствиях, но на фоне нарушенного мышления и общего безразличия, седации не придал им значения. Пил на протяжении около 80 дней, примерно через день, в среднем 250мл в водочном эквиваленте. Получал кратковременное избавление, но в дни трезвости ощущал, что симптомы лишь усиляются. На протяжении этого периода предпринимал ещё несколько попыток прекратить приём оланзапина, но безуспешно. Удалось лишь 11 декабря, спустя месяц после последней попытки, причем в этот раз без каких-либо затруднений. Тогда же перестал принимать и алкоголь. С того момента и уже почти два месяца испытываю существенные проблемы как с кратковременной, так и с долговременной памятью, оскудела речь, воображение, испытываю трудности с чтением, с формулированием мыслей, с возникновением самих мыслей, голова обычно пуста. Часто начиная говорить о чем нибудь, забываю, с чего начал. Очень тяжело сохранять связность речи - писал данный текст около 45 минут, перечитывая каждое предложение и находя совершено глупые тавтологии, говорящие о том, что предыдущие предложения не остаются в памяти вовсе. То есть симптомы, возникшие в ходе приема нейролептика, остаются до сих пор. Хотелось бы узнать, какая причина наиболее вероятна - поражение мозга вследствие совместного приёма алкоголя и антипсихотика, депрессивное состояние, вызванное тем же или развитие негативной симптоматики шизофрении? Стоит уточнить, что галлюцинаций никогда не испытывал, сохраняю критику к себе, а диагноз был предположен лишь на основании странной реакции на оргазм, которая, несмотря на длительный приём оланзапина, не исчезла. И посоветуйте, пожалуйста, что мне делать, так как близок к отчаянию, никогда не ощущал себя настолько чудовищно бессильным и беспомощным. Спасибо. |
|
Ответ:
Здравствуйте! По Вашему описанию могу предположить, что действие нейролептика, хотя и могло давать временные побочные эффекты, не может быть основной причиной этих жалоб. Депрессивная (либо астеническая, астено-депрессивная, тревожно-депрессивная, негативная) симптоматика, которую Вы описываете, скорее всего, является проявлением эндогенного заболевания, а не является осложнением действия оланзапина. Очень характерно то, что прием алкоголя приносил временное облегчение симптомов. Что тоже может подтверждать эндогенную природу симптомов. Прием алкоголя, несомненно, усилил болезненные симптомы за счет своего нейротоксического действия.
Советую Вам найти врача психиатра, которому Вы будете доверять, и выполнять его рекомендации. Даже если назначенное лечение Вам ранее не помогло, это не причина отказываться от терапии. А сейчас Вы, если я правильно понял, не получаете лечения. Скорее всего, на консультации доктор Вам порекомендует пройти обследование (патопсихологическое, электроэнцефалографическое и др.) для уточнения состояния (и диагноза) и назначит другое лечение. Не отчаивайтесь и «не опускайте руки»! По моему опыту в большинстве случаев при подобной симптоматике при терпеливом подходе удавалось достигнуть стабилизации состояния.
|
_MG_9501.jpg
_MG_9504.jpg
5.спортзал 1
10.процедурный кабинет
12.ресепшн ботанический сад
15.палата 9
DSC03603-HDR
DSC03624-HDR
DSC03691-HDR
DSC03715-HDR
DSC03751-HDR
DSC03754-HDR
DSC03877-HDR
DSC03907-HDR
DSC03946-HDR
DSC03994-HDR
DSC04024-HDR
DSC04060-HDR
DSC04075-HDR
DSC04132-HDR
DSC04168-HDR
DSC04246-HDR
DSC04309-HDR
DSC04354-HDR
DSC04435-HDR
DSC04453-HDR
внутренний двор 2
коридор
палата 12
