19.12.2023
Имя: Лера,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 27 лет
Описание проблемы:
Добрый день!
В детстве (5-7 лет) было что-то очень напоминающее ОКР: ритуалы, мыла руки бесконечное количество раз, боялась заболеть. В старшем возрасте (около 21-22) была булимия, связанная не только с боязнью набора лишнего веса, а с подавлением тревожности - после того как объедалась и вызывала рвотный рефлекс становилось спокойнее. В этот же период случился депрессивный эпизод (принимала Золофт + психотерапия) в связи со сложной для меня ситуацией (ординатура, развод, переезд, смерть близкого друга), с положительным эффектом терапия - спустя несколько месяцев разрешилось. Так же есть мигрень с аурой (не беспокоит уже лет 8), и была ЗЧМТ (авто сбило в 2016г).
Сейчас стресса достаточно много (работаю в онкологии, сейчас в отношениях но страх близости все равно присутствует, переезд в другие страны оставшихся близких друзей), но мне казалось что я с этим справляюсь сама и даже стала проще к этому относиться. Но несколько месяцев назад впервые прочувствовала на себе, что такое паническая атака без явного на мой взгляд триггера. После был переезд+ковид с осложнениями (вестибулярный нейронит, лечили гкс). На фоне гкс панические атаки участились до стабильных практически ежедневных. Такое состояние около месяца, гормоны отменили 3 месяца назад, перестала пить все с кофеином, алкоголь. Страха смерти как такового уже нет во время приступов, скорее смирение; хотя первый раз очень испугалась. Ощущение «пьяной» головы и на пике свето- и шумобоязнь (как раньше было при мигрени), все время хочется спать, набрала немного вес. Проявлений типа ОКР сейчас нет, булимии тоже, но появился страх случайного отравления (не сразу, спустя несколько недель регулярных ПА), например - если ем не дома (не специально меня кто-то хочет отравить, а просто некачественная или испорченная еда и т.д.) и страх одиночества (не глобального, а просто в одиночестве накручиваю себя сильнее) и жуткий страх панических атак снова, когда не в приступе.
Очень устала, достаточно будет работы с психологом или лучше показаться на очный прием к психиатру? Принимать психотропную терапию тоже есть страх (хотя раньше всегда относилась к ней положительно по показаниям). С корвалола, атаракса (пробовала несколько раз от отчаяния, маленькие дозы - 20кап и 1/4 табл соответственно) очень сильно клонит в сон, могу проспать 16-18ч, но я не могу позволить себе столько времени. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Очный прием врача психиатра необходим! Потому что Вы описываете симптомы тревожного расстройства (предположительно в рамках аффективных нарушений). Скорее всего, перенесенные ранее симптомы ОКР, депрессивных состояний, пищевых нарушений, панических атак и др. – имеют одни и те же причины и механизмы развития с жалобами, которые Вас беспокоят сейчас. Врач психиатр уточнит состояние, выяснит причины и механизмы развития и даст рекомендации как вылечиться. Скорее всего, занятия с психологом (психотерапия) Вам будут тоже показаны, но основу терапии, я предполагаю, составит фармакотерапия. Подробнее о лечении тревожных расстройств смотрите здесь: https://rosa.clinic/psikhiatriya/trevozhnye-rasstroystva/
Страх перед приемом лекарств – это один из частых симптомов тревожного расстройства. Не сомневаюсь, что если Вы найдете контакт и доверие со своим доктором, если будете понимать, как работают лекарства (врач это все объяснит), то эти опасения пройдут. Прием корвалола и атаракса, могу предположить, являются самолечением. Поэтому это надо прекратить! Более того, корвалол не обладает лечебным действием при тревожных расстройствах, а еще дает токсические эффекты (например, сонливость, которую Вы описываете).
|
| |
16.12.2023
Имя: Елизавета ,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 20
Описание проблемы:
Добрый день. В последнее время столкнулась с тем, что ночью , либо перед сном , когда засыпаю, слышу мелодию , хотя в доме тихо, все выключено, она как будто возле меня играет где-то. Кажется что меня вечно куда-то зовут , иногда вижу силуэты людей . Нахожусь в стрессовом состоянии . Вечер думаю, что я никому не нужна, я никчемная и тому подобное .Что это может быть и из-за за чего? Как можно от этого избавится, в таком состоянии ничего не хочется,лежать и плакать . |
|
Ответ:
Здравствуйте! Вы описываете обманы восприятия (предположительно, галлюцинации и иллюзии) и депрессивные переживания. Если появление этих симптомов по времени совпало с развитием стрессового состояния, о котором Вы пишите, то, скорее всего, эти феномены являются проявлением реакции нервной системы на психическую травму и переутомление. В этом случае, полноценный отдых, с изоляцией от внешних раздражителей и психотравмирующей ситуации, общеукрепляющие мероприятия (полноценное питание, достаточный сон, соблюдение трезвости и т.п.) позволят нервной системе восстановиться, и эти симптомы должны пройти.
Кроме этого, подобные жалобы могут быть проявлением некоторых заболеваний нервной системы и психики (эндогенные заболевания, последствия органического поражения, инфекций, отравлений и др.) и не являться реакцией на стресс. В этом случае только отдыха и изоляции будет недостаточно. Может потребоваться терапия. Современные медицинские средства позволяют с успехом лечить большинство болезненных состояний, сопровождающихся обманами восприятий.
Поэтому Вам я порекомендую обратиться к врачу психиатру на очную консультацию чтобы уточнить Ваше состояние, найти его причины и механизмы развития. Доктор даст рекомендации, которые надо будет выполнить.
|
| |
03.12.2023
Имя: Юрий,
Пол пациента: Мужской,
Возраст: 28 лет
Описание проблемы:
Здравствуйте! В 2014 году получил первое ВУ. Затем, в 2016 обследовался в ПНД от военкомата, получив диагноз F60.8 Недавно решил обновить водительскую медкомиссию, поскольку в следующем году истекает срок действия прав. Психиатр направил на комиссию в поликлинику ПНД, по её словам, необходимо "сняться с учета"(хотя,если не ошибаюсь,по закону учёта уже нет с 1992г.) Разрешат ли мне и дальше управлять автомобилем, нужно ли будет заново проходить обследование? Заранее благодарю за ответ! |
|
Ответ:
Здравствуйте! В ПНД, куда Вас отправили, Вы будете осмотрены врачом психиатром, который оценит Ваше психическое состояние. Далее возможны два варианта: 1) доктор не находит никаких противопоказаний к управлению автомобилем и делает соответствующую запись в справке (ранее выставленный в ПНД диагноз F60.8 этому не помешает) – и Вы получаете допуск; 2) врач при осмотре обнаружит у Вас признаки психических расстройств, которые являются противопоказанием для допуска к управлению автомобилем. Во втором случае он может направить Вас на комиссию и дополнительные исследования (электроэнцефалография, патопсихологическое обследование) чтобы подтвердить (или уточнить и изменить) свое заключение.
По своему опыту могу сказать, что большинство лиц, кому ранее выставлялся такой же диагноз, допускаются к управлению автомобилем. Но, повторюсь, доктор будет оценивать Ваше настоящее психическое состояние, и от этого будет отталкиваться в своем решении.
|
| |
24.11.2023
Пол пациента: Мужской,
Возраст: 22
Описание проблемы:
Здравствуйте.При рождении было поражение мозга (энцефалопатия неуточнённая). После этого я инвалид 2 группы по зрению. И после этого беспокоит сильно повышенная агрессивность и тревожность. В 18 лет был назначен рисполепт и антидепрессанты ( феварин , сменили на амитриптилин), позже добавили карбамазепин. Какое то время я жил хорошо. Но прошло время и я начал терять набранный на лекарствах вес, усилилась немного тревога.
Но вот однажды проснулся утром с сильным сердцебиением, пульс за 100 и чувством страха. Страх быстро прошел но пульс оставался высоким. Через примерно пару дней пришла тошнота сопровождающаяся сильной тревогой и страхом рвоты и смерти. На высоте страха также появилось сердцебиение и холодные влажные конечности. Так же на несколько недель пропал аппетит. Как будто, когда беру еду возникает чувство страха. Скорую вызывал, она сказала острых хирургических патологий нет. Через месяц смог пойти к врачу и начал обследование, тем временем сильный страх уменьшился, слегка появился аппетит. Но осталась постоянная тошнота ( рвота крайне редко)и тревога без причины, в основном ощущение тревоги в груди. На обследовании ничего серьезного не нашли, хотя был у 2неврологов (энцефалопатия диагноз остался), 1эндокринолога, 2гастроэнтерологов, 1 кардиолога и нескольких терапевтов. Положили в общее отделение психушки , так как я постоянно бегал по врачам и был крайне тревожен. В больнице сменили терапию на рисполепт (увеличили дозу),серлифт, карбамазепин увеличили и добавили циклодол. Улучшений не было. Через время лёг в другое отделение, так как на фоне тревоги начала повышается агрессивность. В этом отделении были крайне возмущены назначением циклодола. Но назначили , на мой взгляд, ещё более странное лечение: клопиксол, рисполепт, карбамазепин, депакин, да ещё и дозы не малые. Но тревоги по поводу болезней стало меньше, однако тошнота не прошла и тревога иногда была лёгкая, беспричинная. Агресивность спала. Полечился я так полгода. Пошёл с тошнотой к врачу общей практики, она сказала - может побочное действие лекарств, поговорите с психиатром. Но психиатр не захотел ничего отменять. Я ещё чуть-чуть Полечился и стал сам отменять постепенно все таблетки, так как побочек много, а я боюсь поздней дискинезии и ещё психиатр не назначает контрольные анализы, например, на пролактин. После отмены ни сильно хуже, ни сильно лучше не стало. Сейчас беспокоит постоянное ощущение напряжения тревоги в области груди причём причину тревоги определить не могу и слабая тошнота ( усиливается по утрам). Также бывает учащёный пульс в основном стоя. Подскажите может ли это быть проявлением тревожно- депрессивного синдрома или мне надо искать соматическую причину, ведь лечение не помогало полностью и тревога беспричинная? Если искать соматическую, то примерно в какой области? Очень боюсь опухоли мозга или феохромоцитомы. Уже мучаюсь так почти 2 года , уже сильно падавлен, на грани отчисления из университета. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Могу предположить, что ощущения напряжения, повышенная тревожность, тошнота, частый пульс – проявления перевозбужденной нервной системы (это может быть как в рамках тревожно-депрессивного синдрома, так и других заболеваний психики). За время госпитализации, скорее всего, Вас осмотрели и терапевт и невролог, сделали анализы, и, я предполагаю, соматическую патологию исключили. Опухоль мозга и феохромоцитома (то, чего Вы очень опасаетесь) – достаточно грубая патология и ее, обычно, выявляют быстро. Поэтому маловероятно, что они есть у Вас. Кроме этого, по моему опыту, пациенты с повышенной тревожностью и ипохондрией именно этих заболеваний бояться чаще всего, причем обычно они не подтверждаются. Поэтому не рекомендую Вам тратить время на поиск соматической причины. Достаточно будет посетить врача терапевта и невролога (еще раз) чтобы исключить наличие этих заболеваний. Самостоятельно менять назначенную терапию нельзя, это опасно! Больше так не делайте, все изменения лечения - только по согласованию с доктором. Ваша проблема в том, что, к сожалению, несмотря на лечение, не удалось добиться полного выздоровления, плюс, возможно, имели место некоторые побочные эффекты от лекарств, так же у Вас не возникло доверия к своему лечащему врачу. Но это не означает, что не нужно продолжать лечение. Найдите врача психиатра, которому Вы доверяете, и терпеливо выполняйте его рекомендации. |
| |
22.11.2023
Имя: Елена,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 45
Описание проблемы:
Здравствуйте!Мне 45 лет. С 2016 года лечусь от депрессии. Безуспешно. Сменила кучу препаратов: ципролекс, золофт, феварин. Все доходили до максимальных доз. Сейчас венлафаксин-300 мг. Дополнительно был кветиамин для сна ламотриджин. И ничего не помогает. Отмечаю у себя резкие смены настроения примерно в периодичности: неделя- полторы тоски, безнадежности,ощущения себя никчемной, никому не нужной. Постоянно плачу, ничего не хочу,ничего не радует. Но пластом не лежу, физически упадка сил не отмечено. Затем это состояние сменяется "светлым" промежутком. Тоска снижается, настроение улучшается, появляются планы, желание что-то делать, перестаю чувствовать себя ненужной, появляется мысль - я у себя есть,мы справимся. А потом резко все снова меняется. Вчера буквально удалось заметить эту смену. Пью чай и чувствую как на меня накатывает тоска. Просто словно переключили что-то в голове. И сегодня все прелести депрессивного периода. Подобные смены постоянны на протяжении где то лет 5, это то что я могу вспомнить. Пыталась связывать это с разными вещами, но ничего не подтвердилось. Словно само по себе происходит, без причины. Устала от этого всего. Психиатры лечат депрессию, при всех моих попытках донести до них свое состояние,меня словно не слышат. "продолжайте принимать антидепрессанты". Но мне не помогает, ничего не помогает. Я потратила кучу денег на врачей и таблетки. Мне просто нечем уже платить и начинать все сначала уже нет ни сил, ни веры в мое излечение. Накрывает отчаяние, уже начали появляться мысли, что если мне ничего не помогает, чем так жить, лучше умереть. Анализы щит.железы в норме, горм.фон в норме. Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Хоть чуть-чуть надежды на то, что с этим можно справиться🙏 |
|
Ответ:
Здравствуйте! Важно точно понимать – проводимое лечение было полностью, как Вы пишите, безуспешным или, все-же, был ответ на проводимое лечение? Хотя бы небольшое и временное улучшение было? «Светлые» промежутки, которые Вы описываете, были следствием терапии? На эти вопросы должен ответить врач психиатр для определения дальнейшей тактики.
Если никакого положительного ответа на лечение не было, то необходимо еще раз вернуться к вопросу: правильно ли поставлен диагноз? Если заболевания внутренних органов исключены, то - провести (при необходимости) дополнительные исследования: патопсихологическое обследование, электроэнцефалографию и др. Описанные Вами депрессивные состояния являются не только симптомами депрессии (депрессивного эпизода), но могут быть проявлениями и других заболеваний (аффективные расстройства, последствия органического поражения ЦНС, расстройства личности и др.). Это необходимо уточнить.
Если, пусть и небольшой или временный, ответ на проводимое лечение был, в установленном диагнозе нет сомнений, то необходимо терпеливо менять терапию и подбирать эффективное лечение. В таких случаях существуют (возможно Вы этого еще не применяли) антирезистентные меры (резкие отмены препаратов, ВЛОК-терапия, депривация сна, сочетания 2х препаратов с разным антидепрессивным действием, Э.С.Т. и многое другое), есть интенсивная терапия, когда препараты (антидепрессанты) вводятся внутривенно или внутримышечно. То есть, способов преодолеть даже затянувшуюся депрессию множество!
Могу предположить, что отчаяние, неверие в излечение, мысли о том, «что лучше умереть», - являются проявлением депрессивного состояния. Нельзя опускать руки, депрессия - обратима! Рекомендую обратиться к своему лечащему психиатру с просьбой об уточнении своего диагноза, о пересмотре терапии. Также можно обсудить с ним возможность того, чтобы Вас посмотрел врачебный консилиум (обычно это не менее 3х врачей) с выработкой рекомендаций по тактике лечения. К консилиуму врачи прибегают всякий раз, когда сталкиваются с отсутствием прогресса в лечении. Также можно рассмотреть консультацию у другого врача психиатра для получения «альтернативного мнения».
|
| |
18.11.2023
Пол пациента: Женский,
Возраст: 62
Описание проблемы:
После перенесенного ковида начались панические атаки.. врач выписал Азафен . Максимальная доза к 8 месяцам лечения была 125 мг. Все было отлично. Потом вдруг при продолжительной пешей прогулки возникла боязнь ходить в одиночку. Врач выписал фенозепам на 1/4 2 раза в день. И добавил Азафен 150 мг. Через неделю началась дикая тошнота, дозу Азафена снизили до 3 таблетоснк(75 мг). Но осталась какая то тревожность делать пешие прогулки одной. Врач предложил сменить АД. Пока принимать 75 Азафен и начать прием Паксила с 1/4 таблетки под прикрытием фенозепама с последующей его отменой. Переживаю можно ли принимать 2 АД одновременно. И у врача не спросила, а смогу только на следующей неделе. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Если это назначения врача, то – можно. На практике, при наличии показаний, нередко приходится применять одновременно 2 антидепрессанта. Скорее всего, врач принял решение поменять антидепрессант на другой, более эффективный. Резкая полная отмена одного антидепрессанта с последующим назначением другого может вызвать дискомфорт, поэтому доктор, я предполагаю, постепенно снижает дозу антидепрессанта (азафен), и медленно наращивает дозу другого (паксил). Кроме этого, такая тактика фармакотерапии имеет еще и диагностический смысл: по тому, как организм среагирует на лекарства (тревожность уйдет полностью или уменьшится?) можно сделать прогноз на дальнейшее течение панического расстройства. Рекомендую доверять своему доктору и выполнять его рекомендации! |
| |
14.11.2023
Пол пациента: Женский,
Возраст: 19 лет
Описание проблемы:
Добрый день! Девушка, 19 лет. Принимаю Бринтелликс по 1 таблетке в течение 3х месяцев по назначению невролога (ставят депрессию). Мигрени с аурой с 11 лет. В течение последних двух недель два приступа мигрени с аурой, сопровождающиеся рвотой (один раз принимала триптан), нарастающая слабость, тахикардия, чувство перебоев в сердце, дискомфорт в глазах при чтении, чувство беспокойства, одышка, похудение. Подозреваю развитие серотонинового синдрома. Может ли такое быть? Подскажите, пожалуйста, тактику действий. Как отменять бринтелликс? Сейчас убавила дозу до 3/4. Симптомы усиливаются. |
|
Ответ:
Здравствуйте! На серотониновый синдром это не очень похоже, хотя и его исключить нельзя. Но, в любом случае, описанные Вами жалобы очень серьезные! Необходимо искать причину, исключать перевозбуждение нервной системы, побочный эффект лекарства, отравление и др. Тактика действий заключается в срочной организации осмотра врачом. Чем быстрее, тем лучше. Обратитесь к своему лечащему врачу, если нет такой возможности, то – к любому доступному (можно вызвать скорую помощь). Возможно, бринтелликс нужно будет полностью отменить, но это надо сделать после очного осмотра доктором и уточнения причин Вашего состояния. |
| |
12.11.2023
Имя: Вероника ,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 64
Описание проблемы:
Здравствуйте, уже два с лишним года меня изводит постоянная тошнота независимо от приема пищи, жутко проверяли, все в порядке, лечили ли Вы таких больных |
|
Ответ:
Здравствуйте! Если устойчивое ощущение тошноты длится так долго, Вы обращались к терапевту и неврологу и не было выявлено никакой соматической (болезни внутренних органов) и неврологической патологии, то с большой вероятностью можно предположить, что это - «психосоматический симптом». Подробнее об этом можете посмотреть здесь: https://rosa.clinic/psikhiatriya/oshchushchenie-toshnoty/
Пациенты с подобными жалобами к нам обращаются часто. В большинстве случаев состояние удается нормализовать с помощью психотерапии. Если мы выявляем сильное перевозбуждение нервной системы, то применяем сочетание медикаментозного лечения с психотерапией.
Рекомендую Вам обратиться к врачу психиатру на прием и выполнить его рекомендации. Чаще всего, «психосоматическая тошнота» полностью обратима и хорошо поддается лечению.
|
| |
12.11.2023
Имя: Лия,
Пол пациента: Женский,
Возраст: 28
Описание проблемы:
Добрый день. Хочу задать вопрос по поводу лечения. Диагноз f20.00. У меня большие проблемы со сном и помогал только азалептин, но дело в том, что после него я чувствую себя отвратительно, упадок сил, апатия и другие "прелести". Мне поменяли его на оланзапин 10мг. Не уснула. Потом добавили аминазин 100мг. Заснула под утро. Но не в этом дело. После смены лечения у меня появился дикий дискомфорт в груди. Как тревога, но в 100 раз хуже. И всё это в ночное время происходит, когда я лежу. Уснуть не даёт вообще. Уже 3 дня без нормального сна из-за этого. Из лекарств у меня только атаракс, который не помогает, ну и всё. Что можете посоветовать? Может какой-то препарат даёт такой побочный эффект? До врача дойти не могу, лежу с температурой. Сейчас принимаю галоперидол 5мг 3 раза в день, циклодол и оланзапин с аминазином на ночь. |
|
Ответ:
Здравствуйте! Нарушенный сон, ощущение дискомфорта в груди, тревога и т.п. – скорее всего, связаны не с действием (побочным действием) лекарств, а вызваны болезнью, из-за которой перевозбуждается нервная система и возникают эти симптомы. А принимаемые сейчас лекарства не могут «совладать» с заболеванием, их действие – недостаточное. Кроме этого, возможно температура тоже сейчас влияет на Ваше состояние. Правильным советом Вам будет обратиться к своему лечащему врачу и по его рекомендациям попробовать поменять схему лечения. Если дойти до врача не можете, то попробуйте с ним связаться по телефону или интернету (через регистратуру клиники или диспансера).
Мое мнение по поводу принимаемой Вами терапии сейчас: одновременный прием 3х нейролептиков, возможно, не нужен. Тем более, что он, исходя из Вашего описания, не эффективен. Не исключаю, что лекарства могут даже «мешать друг другу». Можно попробовать (под контролем врача) перейти на 2, а затем и на один нейролептик (но в повышенных дозах). Кроме того, если с бессонницей никак не будет получаться справиться, то на некоторое время можно вернуться на азалептин (возможно, на уменьшенные дозы). И после нормализации сна и состояния опять попробовать отказаться от азалептина, применив другой препарат.
|
| |
10.11.2023
Пол пациента: Женский,
Возраст: 27
Описание проблемы:
Добрый день! Мне нужна помощь в общении с мужем.Он был у психотерапевта и ему диагностировали тревожно-депрессивное расстройство. Прописали антидепрессанты-эсциталопрам. Он пропил их два месяца и перестал. У него бывают резкие смены настроения, иногда без причины,а иногда повод для этого минимальный-например, небольшая ссора. После этого он хочет делать какие-то разрушающие его жизнь действия, например, уволиться с работы или закончить наши отношения. Такое состояние длится по-разному-от нескольких часов до нескольких дней. После этого становится всё хорошо. Он говорит, что не хочет этого, но ничего не может с собой поделать. Такое бывает 1-2 раза в месяц, сейчас, осенью, чаще. Как это минимизировать? Почему это возникает? Как с ним общаться? |
|
Ответ:
Здравствуйте! По Вашему описанию могу осторожно предположить, что мужа есть аффективное расстройство. Диагноз тревожно-депрессивное расстройство является «предварительным», и не исключает наличие аффективной патологии в виде беспричинных перепадов настроения. При этом в момент болезненного перевозбуждения (или наоборот, торможения) нервной системы меняется настроение, а вслед за этим может меняться и мышление: в короткий период могут охватывать какие-либо идеи, которые могут приводить к не всегда адекватным желаниям (или даже действиям). Уволиться с работы, развестись, сменить место жительства и т.п. Нередко наблюдается сезонность (весной и осенью – чаще).
Также могу предположить, что два месяца приема антидепрессанта – маленький срок. Скорее всего, препарат был отменен раньше, чем следовало.
Рекомендую помочь организовать мужу консультацию врача психиатра (не психотерапевта!). Если муж не будет против, то сами тоже поговорите с доктором, попросите у него совета как себя вести. Как правило, советы докторов сводятся к контролю выполнения рекомендаций по лечению.
Почему возникают аффективные расстройства? Точная причина таких заболеваний не известна. Играют роль наследственность и предрасположенность. Также влияют перенесенные заболевания, отравления, оказавшие воздействия на нервную систему, нарушения ритма сон-бодрствование и др.
В момент резких перемен настроения рекомендую избегать споров, обвинений и самой нужно быть крайне сдержанной. Конструктивно общаться стоит лишь в моменты стабильно ровного настроения (в эти же периоды и стоит поговорить о консультации психиатра).
|
_MG_9501.jpg
_MG_9504.jpg
5.спортзал 1
10.процедурный кабинет
12.ресепшн ботанический сад
15.палата 9
DSC03603-HDR
DSC03624-HDR
DSC03691-HDR
DSC03715-HDR
DSC03751-HDR
DSC03754-HDR
DSC03877-HDR
DSC03907-HDR
DSC03946-HDR
DSC03994-HDR
DSC04024-HDR
DSC04060-HDR
DSC04075-HDR
DSC04132-HDR
DSC04168-HDR
DSC04246-HDR
DSC04309-HDR
DSC04354-HDR
DSC04435-HDR
DSC04453-HDR
внутренний двор 2
коридор
палата 12
