Нейролептики длительного действия (ДЕПО)

Определение показаний, подбор и проведение нейролептического лечения в виде депо (введение пролонга). Собственный круглосуточный стационар санаторного типа. Консультации психиатров и психотерапевтов.

Когда нужны нейролептики

Нередко лечение в психиатрии сводится к назначению антипсихотиков. При этом, несмотря на показания в инструкции к препарату, это вовсе не означает, что у пациента шизофрения. Вопреки устоявшимся стереотипам, антипсихотики (нейролептики) – препараты, влияющие не только на те нейромедиаторы и группы рецепторов головного мозга, нарушение работы которых приводит к развитию бреда и галлюцинаций, свойственных расстройствам шизофренического спектра в той или иной степени выраженности. Это препараты, имеющие доказанную эффективность при отравлениях и шоковых состояниях, нарушениях сна, агрессивности, вспыльчивости, тревоге, страхах, необычных тягостных ощущениях и даже при снижении настроения.

Однако, учитывая тот факт, что в большинстве случаев болезненные состояния характеризуются сложностью и наличием различного рода симптомов, возникает необходимость назначения нескольких препаратов, что безусловно приводит к трудностям контроля лекарственных взаимодействий, повышению стоимости терапии и к отсутствию желания продолжать лечение в силу ряда обстоятельств.

Виды терапии

Доказано, что стратегия непрерывной терапии превосходит по своей эффективности подходы с прерывистым приемом препарата. На этапе купирующей терапии, когда путем подбора терапии происходит уменьшение выраженности психопатологических симптомов или их полная ликвидация, очень важно выбрать антипсихотический препарат, который позволил бы достичь ремиссии и был пригоден для длительного поддерживающего лечения. И очень важно обеспечить возможность его постоянного приема. Одним из решений этой задачи стала разработка лекарств с пролонгированным действием.

Нейролептики длительного действия (пролонги, депо)

Антипсихотические препараты пролонгированного (длительного) действия — это ампулированная форма препарата, который вводится путем внутримышечной инъекции и держится в крови в одинаковой концентрации длительное время (от 2 недель до нескольких месяцев) без необходимости ежедневного приема препарата.

Принцип действия

Особенность этой группы препаратов заключается в образовании своеобразного «депо» при однократном введении лекарства внутримышечно, из которого в течение некоторого времени (дни, недели, месяцы) высвобождается активное вещество в кровеносное русло и достигает рецепторов-мишеней, оказывая терапевтический эффект. То есть лекарство вводится всего один раз, а действует длительное время.

Показания

Наиболее частыми клиническими показаниями к применению пролонгированных форм нейролептиков служат:

1. Наличие остаточных симптомов шизофрении после приступа (психоза);
2. Профилактика рецидивов заболевания;
3. Улучшение когнитивных функций, социальной адаптации у людей, страдающих шизофренией;
4. Несоблюдение пациентом режима приема терапии;
5. Невосприимчивость к пероральной терапии, которая связана с индивидуальными особенностями организма;
6. Невосприимчивость к пероральной терапии у лиц сповышенной чувствительностью к нейролептикам при церебрально-органической недостаточности;
7. Биполярное аффективное расстройство;
8. Расстройства шизофренического спектра;
9. Расстройства личности;
10. Органические психические расстройства.

При выборе препарата нужно руководствоваться особенностями состояния и течения заболевания, а также спектром действия препарата. Подбор препарата должен проводиться строго индивидуально под контролем врача-психиатра.

Какие нейролептики депо применяются чаще всего

Наиболее распространены следующие препараты с пролонгированным действием:

• Рисполепт конста (рисперидон);
• Клопиксол-депо (зуклопентиксол);
• Клопиксол-акуфаз (зуклопентиксол);
• Флюанксол- депо (флюпентиксол);
•  Ксеплион (палиперидон);
• Тревикта (палиперидон);
• Галоперидол-деканоат;
• Модитен-депо (флуфеназин).

Что выбрать? Отличия пролонгированных инъекционных форм антипсихотиков от пероральных.

Плюсы пролонгированных лекарственных форм нейролеп­тиков по сравнению с пероральными:

• Максимальная непрерывность приёма препарата,
• Более высокая эффективность при длительном применении;
• Непосредственное попадание препарата в кровь;
• Редкие лекарственные взаимодействия;
• Более низкая доза препарата, необходимого для терапевтического воздействия;
• Терапия требует значительно меньших доз корректоров;
• Более низкая курсовая стоимость лечения;
• Нет постоянного напоминания о препарате;
• Идеальный контроль за проведением лекарственной терапии;
• Удобный лекарственный режим.

Минусы пролонгированных лекарственных форм нейролеп­тиков по сравнению с пероральными:

• Необходимость посещать клинику хоть и редко, но в определенное время;
• Невозможно резко отменить препарат;
• Необходимость проведения инъекций.

Справедливости ради, стоит отметить положительные и отрицательные стороны применения пероральных антипсихотических препаратов:

• Плюсы: удобство и простота, возможность быстрого наступления эффекта после изменения дозы.
• Минусы: ежедневное напоминание о болезненном состоянии, необходимость помнить о приеме препарата, сложный режим при приеме нескольких препаратов, риск обострения при пропуске приема.

Особенности применения

• Учитывая, что пролонгированные формы обладают длительным действием, перед первой инъекцией с целью оценки общей переносимости (например, аллергических реакций) дают тестовую дозу внутрь.
• Появление тремора, ощущения скованности и других нежелательных (побочных) эффектов не должны восприниматься как неправильно подобранная терапия. В этом случае стоит обратиться к врачу-психиатру, который оценит терапию, скорректирует схему, сравнит с индивидуальными особенностями организма.
• Необходимо приготовиться к тому, что начало лечения инъекционными пролонгированными антипсихотиками сопровождается дополнительным приемом препаратов внутрь, чтобы достичь стабильной концентрации препарата.

В определенных условиях использование пролонгированных антипсихотических препаратов более предпочтительно:

• Регулярные обострения и госпитализации;
• Состояние, требующее длительной поддерживающей терапии;
• Нестабильность эффекта пероральной терапии;
• Нарушения когнитивных функций, не позволяющие пациенту контролировать прием таблетированного препарата;
• Опасность передозировки препаратами, принимаемыми внутрь;
• Большое количество других принимаемых препаратов;
• Расстройства работы печени и т.д.

Таким образом, применение пролонгированных инъекционных антипсихотических препаратов открывает новые возможности в лечении многих заболеваний, особенно расстройств шизофренического спектра, которые являются хроническими и требуют длительной поддерживающей терапии. Эта форма препаратов предлагает пациентам защиту от обострений, улучшение состояния, снижение затрат на лечение и множество других преимуществ в сравнении с препаратами, которые принимаются внутрь.

Однако, необходимо понимать, что подбор подходящей антипсихотической терапии, переход с пероральной на инъекционную форму препарата — процесс трудоёмкий и длительный, а главное – это возможно только при участии врача-психиатра.