Литий предпочтительнее назначается пациентам с суицидальными тенденциями, так как уверенно снижает частоту суицидов

В 60-х годах у солей лития было обнаружено уникальное свойство предотвращать или сглаживать приступы мании и депрессии при биполярном аффективном и шизоаффективном расстройствах. Тогда же был предложен термин «нормотимический», т.е. выравнивающий настроение. Эффект, позволяющий не переводить депрессию в манию и наоборот, а доводить настроение до уровня близкого к ровному.

Интересный факт

Литий предпочтительнее назначается пациентам с суицидальными тенденциями, так как уверенно снижает частоту суицидов. В этой связи интересным покажется исследование, проведенное в Австрии, США и Японии, когда оценивалась частота суицидов в общей популяции. Оказалось, что более высокое содержание растворенного лития в питьевой воде, который вымывается дождем из почвы, снижает частоту суицида.

Литий

Эффекты препаратов лития

Литий — это ион, который:

  • купирует вспышки гнева, аутоагрессии после ЭЭГ-диагностики;
  • быстро купирует состояние острой мании с ажитацией;
  • обладает доказанной эффективностью при лечении маниакальных эпизодов, а также при поддерживающей терапии маниакальных, депрессивных эпизодов,
  • предотвращает развитие суицидов у пациентов с расстройствами настроения;
  • замедляет развитие болезни Альцгеймера;
  • усиливает эффект антидепрессантов, что способствует использованию более низких доз последних, а значит минимизации побочных эффектов.

Усиление эффекта антидепрессантов открывает широкие возможности в отношении лечения депрессий.  Однако данное использование должно проводиться строго в условиях круглосуточного стационара, где есть возможность контролировать состояние путем измерения концентрации лития в крови и оценивать лекарственные взаимодействия.

Контроль концентрации лития в крови

У препаратов лития очень узкие границы концентрации, где раскрывается терапевтический эффект.

В начале терапии необходимо измерять концентрацию лития в плазме крови 1 раз в 2 недели. При изменении дозы — повторное измерение через неделю. Если в течение нескольких недель концентрация в плазме остается стабильной, достаточно измерять ее 1 раз в месяц, а после стабилизации концентрации в течение 6-12 мес. – измерять 1 раз в полгода или по клиническим показаниям.

Концентрация выше 3,0 мэкв/л приводит к летальным исходам.

Целевые концентрации:

  • При усилении действия других препаратов 0,4-0,8 мэкв/л,
  • При лечении биполярной мании 0,6-1,2 мэкв/л.

При повышенной концентрации препарат становится токсичным, возникают побочные эффекты в виде нарушения функций почек, выпадения волос, тремор, акне, ухудшение когнитивных функций и нарушение координации. В этом случае показано обращение к врачу, в случае стремительного ухудшения состояния промывание желудка, диурез при помощи маннитола или гемодиализ.

Важно понимать, что указанные концентрации не являются строгими рамками и должны интерпретироваться врачом в каждом отдельном случае.

Литий

Показания для применения препаратов лития в психиатрии:

  • Маниакальное состояние. Гипомания.
  • Депрессия.
  • Суицидальное поведение.
  • Шизоаффективное расстройство.
  • Биполярное аффективное расстройство, циклотимия.
  • Расстройства сексуального предпочтения.
  • Мигрень. Болезнь Меньера.
  • Алкогольная зависимость, зависимость от ПАВ.

Противопоказания:

  • Абсолютные: заболевания почек со снижением их функций (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.).
  • Относительные: эу- и гипотиреоидный зоб, бессолевая диета, старческая катаракта, остеопороз, заболевания, протекающие с высокой температурой и повышенным потоотделением, первые 3 мес. беременности и период лактации.

Предосторожности:

  • Постоянное наблюдение врачом психиатром весь период лечения.
  • Контроль функции щитовидной железы (1 раз в 6 месяцев или по указанию лечащего врача);
  • Анализ крови минимум 1 раз в 6 мес. на отдаленных этапах лечения;
  • Контроль за функцией почек (анализ мочи, определение концентрационной способности почек, клиренса кретинина, электролитов, азота, мочевины в крови);
  • Обследование офтальмологом 1 раз в 6 месяцев (либо в другие сроки по решению лечащего врача).

Препараты лития

Существует много форм лекарств, содержащих литий для лечебных целей. Наиболее распространенное действующее вещество — лития карбонат. В аптеках его можно найти под следующими торговыми названиями: седалит, контемнол, микалит, литосан и др.

Подводя итог, можно сделать вывод об универсальности лития в плане воздействия на сферу настроения и эмоций, доказанном клиническом эффекте при агрессивных и суицидальных состояниях, что нередко разворачивается в рамках биполярного аффективного и шизоаффективного расстройств. Однако, при назначении препаратов лития следует придерживаться вышеуказанных условий с целью достижения оптимального и комфортного эффекта. Поэтому определение необходимой дозы, подбор удобной схемы приема препарата должны находиться строго под контролем врача-психиатра.