Тема диагностики шизофрении при наличии у больного ранее поставленного диагноза олигофрении, актуальна на сегодняшний день по целому ряду причин.
Сейчас не накоплено достаточно клинического материала по этой теме, однако количество молодых людей с органическим поражением головного мозга растёт. Нередко в государственных психиатрических учреждениях встречаются пациенты с так называемой «пропфшизофренией» или шизофренией на органически неполноценной почве, но с такой нозологией доктора мало знакомы и потому стараются любым способом отмахнуться от них. Назначаемое при этом лечение может быть эффективно лишь частично или неэффективно вовсе. Поэтому большая часть этих пациентов живёт либо в специальных интернатах или на дому под надзором родственников и сиделок, и врачи выездной службы могут столкнуться с ними на выездах. В таких случаях важно провести дифференциальную диагностику заболевания, чтобы дать родственникам рекомендации.
Прежде всего необходимо помнить, что для классической пропфшизофрении характерно катастрофическое течение, при наличии выраженных гебефренических или кататонических проявлений, что является безусловным показанием к госпитализации.
Диагностика
Прежде всего, необходимо убедиться в наличии у больного с олигофренией органически обусловленной патологии, например, перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, опухолевого процесса в головном мозгу, или тяжёлой черепно-мозговой травмы в раннем детстве. По данным анамнеза, органическая патология приводит к некоторой задержке интеллектуального развития, речи, двигательной активности, а в дальнейшем – к изменениям личности психопатоподобного характера. В психическом статусе у таких больных отмечается обеднение интеллектуальных способностей, примитивность интересов, массивные явления инфантилизма, мышление конкретное, ситуативное. При этом следует учитывать, что при лёгкой степени олигофрении больной может много читать, за счёт чего он может получить некоторое развитие.
При диагностике чисто органической патологии следует помнить, что это – не процесс, поражающий мозг, как при шизофрении, а патологическое состояние, когда какой-то внешний поражающий фактор оставил свой след. Если на симптоматику органического поражения наслаивается шизофреноподобная симптоматика, её следует дифференцировать от симптомов органического поражения головного мозга.
Многие нарушения мышления и аффективной сферы могут иметь место и при шизофрении, и при органическом поражении, например, соскальзывания, стереотипность и монотонность эмоций. Инфантилизм и двигательная неуклюжесть также могут рассматриваться как следствие рано начавшегося процессуального заболевания, хотя они также могут иметь органическую основу.
Отличия от шизофрении
Тем не менее, следует всегда помнить, что основной признак шизофрении – это прогредиентность. Если ранее выделяли доброкачественное течение шизофрении (рекуррентная шизофрения), то теперь считается, что это – шизоаффективное расстройство, которое, при наличии типичной для шизофрении симптоматики, течёт более благоприятно для больного.
Врач может отвергнуть диагноз шизофрении у больного с олигофренией на органической основе, если видит, что больной контактен и адекватен эмоционально, если он не видит ассоциативных нарушений в мышлении больного. Если больной неряшлив и бездеятелен, то следует иметь в виду, что при олигофрении это может быть обусловлено недостаточным развитием больного, а при шизофрении – эмоционально-волевыми расстройствами.
Помощь врача психиатра на дому
Врачи выездной службы могут проконсультировать родственников и опекунов на тему медикаментозной помощи больному, а также их реабилитации и более успешной социализации. При необходимости для организации более эффективной помощи больному может быть рекомендована госпитализация в стационар.
Лечение шизофрении на органической резидуальной основе в Клинике РОСА
В нашей клинике созданы все условия для обследования, лечения и реабилитации пациентов с шизофренией, шизофренией на органической резидуальной основе, сочетанием шизофрении с другими заболеваниями:
- Собственный круглосуточный стационар.
- Амбулаторная помощь с возможностью организации лечения на дому.
- Собственный штат опытных психиатров, психологов, реабилитологов и других нужных специалистов.
- Сочетание передовых и инновационных методик с проверенными классическими способами терапии.
- Осуществляем помощь при госпитализации (из дома, с улицы, из другого учреждения).