В настоящее время депрессией страдает 5% взрослого населения России. В зависимости от рубрики МКБ, будь то F32-34, F06.3 или F41.2 причины развития депрессии различны,существуют симптомы, которые позволяют дифференцировать невротическую (психогенную), органическую (экзогенную) и эндогенную депрессию, которую также называют рекуррентной, а также провести разграничение с другими психическими расстройствами, например, депрессией в структуре шизофрении, а также с шизоаффективным расстройством. В последнее время стали отождествлять депрессивную форму биполярного аффективного расстройства с рекуррентной депрессией.
Виды депрессии
Невротическая (психогенная) депрессия возникает вследствие срыва приспособительных механизмов у здорового психически человека. Органическая (экзогенная) депрессия возникает при поражении головного мозга вследствие заболевания, травмы или употребления ПАВ. В правильной постановке диагноза врачу выездной службы помогает сбор анамнеза больного, а также анализ его жалоб и симптомов.
Симптомы
Главной жалобой больного депрессией является плохое настроение, чаще по утрам, сопровождаемое чувством слабости, тоски. Дисфория – сочетание плохого настроения с раздражительностью - чаще встречается при органических депрессивных расстройствах.
Заметно изменение поведения и образа жизни больного: он не склонен заниматься тем, что ему всегда нравилось. Также характерна апатия: больной не может заставить себя заняться чем-либо продуктивным. В результате снижается его работоспособность.
Нередко у депрессивных больных имеются следы самоповреждений на руках и ногах. Это объясняется тем, что у больных депрессией снижается острота ощущений, и он ищет возможности испытать боль, которая позволяет ему почувствовать себя живым. Данная симптоматика может развиваться с формированием депрессивной деперсонализации. Данные симптомы характерны для эндогенной депрессии. Вместе с тем, симптомы автоматизма не встречаются при эндогенной депрессии, они характерны для шизофрении.
При соматизации тревоги у больного с тревожной депрессией возникают неприятные ощущения в теле – чувство тяжести и инородного тела в горле или груди, разнообразные болевые ощущения. Часто имеют место расстройства пищеварения с тошнотой и диареей. Такие соматических жалобы следует отличать отсенестопатий – ощущений в теле при шизофрении. При депрессии такие жалобы всегда конкретны, а присенестопатиях их описание расплывчато, вычурно, имеет необычный, иногда фантастический характер.
Также при многих видах депрессии имеют место нарушения сна с ранними пробуждениями.
При беседе с депрессивным больным заметна общая рассеянность, заторможенность, ухудшение памяти – всё это также ведёт к снижению работоспособности.При расспросе больного с эндогенной депрессией могут выявляться депрессивные идеималоценности, виновности, а также ипохондрические идеи, которые при неблагоприятном течении могут перерасти в бред.Классическим примером может служить бред самообвинения при депрессивно-параноидном синдроме.
Витализация депрессии возможна при всех её формах, также, как и присоединение тревоги. Именно при наличии тревоги возможно появление ажитации вместо общей заторможенности, и именно такие больные более опасны в плане совершения суицида. Суицидальные мысли редко сочетаются с суицидальными намерениями, однако, всегда требуют пристального внимания врача.
Обращение к психиатру
Депрессивный больной редко по своей воле обращается к психиатру, поэтому родственники могут вызвать выездную психиатрическую службу. Врач на вызове оценивает суицидальный риск у больного и при необходимости осуществляет экстренную госпитализацию. Также обязательно проведение психообразовательной беседы с родственниками больного. Если принимается решение о продолжении амбулаторного лечения, то назначенное лечение должно быть рассчитано как на кратковременный, так и на долговременный эффект.Больной должен почувствовать себя лучше уже перед отъездом врача. Поэтому правильным выбором является инфузионная внутривенная медикаментозная терапия.
Конечная цель выездного врача – мотивировать больного на продолжение лечения – в условиях стационара или амбулаторно, чтобы больной в итоге длительно оставался в поле зрения психиатра и принимал поддерживающую терапию.
Большинство депрессивных состояний полностью обратимы, поэтому очень важно, как можно раньше обратиться за помощью. При условии регулярного амбулаторного наблюдения улучшается социально-трудовая адаптация больных депрессией, поскольку вовремя удаётся предотвратить обострение заболевания своевременным назначением дополнительной терапии, которую можно проводить и амбулаторно, и на дому.